Vomitar al despertar es uno de los mayores temores de los pacientes, a veces incluso más que el dolor. Desde 1999, existe una sencilla escala de cuatro preguntas para estimar este riesgo: la escala de Apfel . Los anestesiólogos la utilizan en todo el mundo, y es prácticamente imposible encontrarla en un formato que el paciente pueda completar por sí mismo.
Dolor postoperatorio : Otro temor al despertar: el dolor. Lo que reportaron 50.000 pacientes quirúrgicos y cómo expresarlo para encontrar alivio. Lea la página.
Responda las cuatro preguntas. Lo importante no es el número en sí, sino lo que le permite preguntarle a su anestesiólogo durante la consulta.
Responda las cuatro preguntas para ver el resultado. Si falta alguna respuesta, no se mostrará ningún número: una puntuación parcial no tiene sentido.
Puntuación de 0 sobre 4
En el estudio de validación, el 10 % de las personas con esta cantidad de factores de riesgo experimentaron náuseas o vómitos. Esta es una frecuencia observada en un grupo, no una predicción para usted.
| Número de factores | Riesgo estimado | Lo que esto significa en términos concretos |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Aproximadamente una de cada diez personas en tu situación. |
| 1 | 21% | Aproximadamente uno de cada cinco. |
| 2 | 39% | Casi dos de cada cinco. Ese es el caso más frecuente. |
| 3 | 61% | Más de una de cada dos personas. |
| 4 | 79% | Casi cuatro de cada cinco. La prevención se está volviendo crucial. |
Cifras extraídas del artículo de validación: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »Pierre S, Benais H, Pouymayou J. La puntuación simplificada de Apfel puede predecir favorablemente el riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios. Revista Canadiense de Anestesia, 2002;49(3):237-242. DOI
Una puntuación baja no es motivo para rechazar la prevención. Este es el punto más importante de esta página, y va en contra de la intuición. Las recomendaciones recientes abogan por una prevención amplia, incluso cuando no se ha realizado ninguna evaluación de riesgos. El resumen de consenso publicado en El anestesista Formúlelo de la siguiente manera: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »y añade que la base para todo adulto debería ser la prevención con dos antieméticos.
Lo que esta puntuación no nos dice, y lo que casi nadie menciona
La escala de Apfel es la más utilizada a nivel mundial para evaluar este riesgo. Un análisis australiano publicado en 2021 examinó cómo se definieron sus cuatro criterios en los estudios que la emplearon. El resultado es preocupante: de 255 estudios que incluyeron los cuatro factores, el tabaquismo se definió en solo 4, el mareo por movimiento en solo uno y los antecedentes de vómitos en ninguno.
El cuarto factor es el más ambiguo de todos. La morfina postoperatoria se consideró "prevista" en el 54% de los estudios y "administrada realmente" en el 28%, y en el 18% de los estudios fue imposible determinar cuál de las dos se había utilizado. En otras palabras, dos equipos pueden calcular una puntuación diferente para el mismo paciente, y ambas son correctas según la literatura.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. Interpretación de los cuatro factores de riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios en la escala de riesgo simplificada de Apfel: un análisis de estudios publicados. Canadian Journal of Anesthesia, 2021;68(7):1057-1063. DOI
Por eso, esta página muestra un orden de magnitud, no una predicción. Una puntuación de 3 no significa que tengas un riesgo del 61%; significa que perteneces a un grupo donde la prevención realmente marca la diferencia.
Lo que esta puntuación te permite preguntar
Aquí es donde resulta útil. Durante la consulta de anestesia, puedes hacer tres preguntas específicas en lugar de decir "Tengo miedo de vomitar".
- ¿Qué medidas preventivas se han previsto para mí? La síntesis consensuada recomienda dos antieméticos de diferentes clases como tratamiento básico en adultos, y más si el riesgo es alto.
- ¿Se puede reducir mi riesgo de marcharme? Las recomendaciones citan la anestesia regional y los analgésicos no morfínicos en un enfoque multimodal, que reducen el riesgo incluso antes de considerar los fármacos antieméticos.
- ¿Y si sigo vomitando? La norma citada en el resumen consiste en utilizar entonces un antiemético de una clase diferente a la que se recibió para la prevención.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. Actualización sobre náuseas y vómitos postoperatorios: ¿qué hay de nuevo en la profilaxis y el tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, publicado en línea el 1 de octubre de 2021. DOI . Referencias encontradas a través de PubMed.
Los límites, dígaselos con franqueza.
- La puntuación ha sido calculada y validada. chez l'adultoEn los niños, los factores de riesgo no son los mismos y este cálculo no es aplicable.
- No tiene en cuenta el tipo de cirugía, la duración de la anestesia ni los agentes utilizados, mientras que la síntesis de consenso los cita todos como factores de riesgo.
- Está evaluando el riesgo de un grupo. No está prediciendo lo que te sucederá a ti personalmente.
Otras herramientas en el sitio
- ¿A qué hora debo dejar de comer y beber antes de una operación?, calculado a partir del momento de su intervención.
- La prueba de ansiedad preoperatoria APAIS, por la otra gran preocupación antes de una operación.
- Marco de referencia para los tiempos de recuperaciónPara las consecuencias: 90 recomendaciones recopiladas de doce instituciones sanitarias.
Esta página no sustituye su consulta de anestesia. Presenta una puntuación publicada y no tiene en cuenta su historial médico, el procedimiento al que se someterá ni los medicamentos que se utilizarán. Su anestesiólogo considera muchos más factores que los que se responden en estas cuatro preguntas.
Si alguna vez ha tenido una experiencia muy desagradable al despertar, menciónelo explícitamente en la consulta, incluso si su puntuación es baja: esta información influye en el tratamiento.
