Рвота после пробуждения — одна из вещей, которых пациенты боятся больше всего, иногда даже больше, чем боли. С 1999 года существует простая шкала из четырех вопросов для оценки этого риска: шкала Апфеля . Она используется анестезиологами по всему миру, и найти форму, которую пациент мог бы заполнить самостоятельно, практически невозможно.
Послеоперационная боль : Еще один страх после пробуждения: боль. Что на самом деле сообщили 50 000 хирургических пациентов и как выразить свои опасения, чтобы найти облегчение. Прочитайте страницу.
Ответьте на четыре вопроса. Важно не само число, а то, какие вопросы вы сможете задать анестезиологу во время консультации.
Ответьте на все четыре вопроса, чтобы увидеть результат. Пока один из ответов отсутствует, число отображаться не будет: частичный результат не имеет смысла.
Оценка 0 из 4
В валидационном исследовании у 10% людей с таким количеством факторов риска наблюдались тошнота или рвота. Это частота, наблюдаемая в группе, а не прогноз для вас.
| Количество факторов | Предполагаемый риск | Что это означает в конкретных терминах |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Примерно каждый десятый человек находится в вашей ситуации. |
| 1 | 21% | Примерно каждый пятый. |
| 2 | 39% | Почти двое из пяти. Это наиболее частый случай. |
| 3 | 61% | Более половины людей. |
| 4 | 79% | Почти четыре из пяти. Профилактика становится крайне важной. |
Данные взяты из статьи, посвященной валидации: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »Пьер С., Бенаис Х., Пуймаю Ж. Упрощенная шкала Апфеля может с высокой точностью прогнозировать риск послеоперационной тошноты и рвоты. Канадский журнал анестезиологии, 2002;49(3):237-242. DOI
Низкий балл не является основанием для отказа от профилактики. Это самый важный пункт на этой странице, и он противоречит интуиции. Последние рекомендации призывают к широкой профилактике, в том числе и в случаях, когда оценка риска не проводилась. Сводная информация, опубликованная в [ссылка на документ], Дер Анестезиолог Сформулируйте это следующим образом: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »и добавляет, что основой профилактики для каждого взрослого должно быть применение двух противорвотных средств.
Что этот результат нам не говорит и о чём почти никто не упоминает
Шкала Апфеля является наиболее широко используемой в мире для оценки этого риска. В австралийском исследовании, опубликованном в 2021 году, изучалось, как фактически определялись четыре критерия этой шкалы в исследованиях, в которых она использовалась. Результат вызывает тревогу: из 255 исследований, включавших четыре фактора, курение упоминалось только в 4, укачивание — только в одном, а история рвоты — ни в одном.
Четвертый фактор является наиболее неоднозначным из всех. Послеоперационное применение морфина было отмечено как «ожидаемое» в 54% исследований и как «фактически примененное» в 28%, а в 18% исследований было невозможно определить, какой из двух вариантов был использован. Другими словами, две группы могут рассчитать разные показатели для одного и того же пациента, и оба результата будут правильными согласно литературным данным.
Дарвалл Дж., Хэндскомб М., Маат Б., Со К., Сугантиракумар А., Лесли К. Интерпретация четырех факторов риска послеоперационной тошноты и рвоты в упрощенной шкале риска Апфеля: анализ опубликованных исследований. Канадский журнал анестезиологии, 2021;68(7):1057-1063. DOI
Именно поэтому на этой странице отображается порядок величин, а не прогноз. Показатель 3 не означает, что у вас 61% риска; это означает, что вы относитесь к группе, где профилактика действительно имеет значение.
Что позволяет вам спросить этот балл?
Вот тут-то это и пригодится. Во время консультации по поводу анестезии вы можете задать три конкретных вопроса вместо того, чтобы сказать: «Боюсь, меня вырвет».
- Какие профилактические меры для меня запланированы? В результате консенсуса рекомендуется использовать два противорвотных средства из разных классов в качестве базового курса для взрослых, а при высоком риске — большее количество.
- Можно ли снизить риск моего ухода? В рекомендациях упоминается региональная анестезия и неморфиновые анальгетики в рамках мультимодального подхода, которые снижают риск даже до применения противорвотных препаратов.
- А что, если меня всё равно вырвет? В сводке приводится правило, согласно которому в этом случае следует использовать противорвотное средство из другого класса, нежели то, которое было принято для профилактики.
Киенбаум П., Шефер М.С., Вайбель С., Шлезингер Т., Мейбом П., Эберхарт Л.Х., Кранке П. Обновленная информация о послеоперационной тошноте и рвоте: что нового в профилактике и лечении послеоперационной тошноты и рвоты? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, опубликовано онлайн 1 октября 2021 г. DOI . Ссылки найдены через PubMed.
Об ограничениях, скажите им прямо.
- Результат был рассчитан и подтвержден. Chez l'adulteУ детей факторы риска иные, поэтому данный расчет неприменим.
- В нем не учитываются тип операции, продолжительность анестезии или используемые препараты, тогда как в консенсусном анализе все они указаны как факторы риска.
- Он оценивает групповой риск. Он не предсказывает, что произойдет с вами лично.
Другие инструменты на сайте
- В какое время перед операцией следует прекратить есть и пить?рассчитывается с момента вашего вмешательства.
- Предоперационный тест тревожности APAIS, что является еще одним серьезным опасением перед операцией.
- Система координат для определения времени восстановленияЧто касается последствий: 90 рекомендаций, собранных из двенадцати медицинских учреждений.
Эта страница не заменяет консультацию анестезиолога. На ней представлена опубликованная оценка, и она не содержит информации о вашей медицинской истории, процедуре или используемых лекарствах. Ваш анестезиолог учитывает гораздо больше факторов, чем эти четыре вопроса.
Если у вас когда-либо были очень неприятные ощущения после пробуждения, обязательно сообщите об этом на консультации, даже если ваш показатель низкий: эта информация может повлиять на лечение.
