Покрытие расходов на хирургическое вмешательство нельзя предсказать, основываясь на названии процедуры, симптоме или анкете. Это зависит от фактически выполненной процедуры, ее официального описания, условий прейскуранта, специалиста, учреждения, любых предварительных договоренностей и договора дополнительного медицинского страхования.
Эта страница предлагает две вещи: руководство по документам для определения необходимых документов и подтверждений, а также расчет ваших расходов на основе сумм, уже указанных в вашем предложении и ваших ответах о принятии. Здесь не используются никакие коды CCAM, не применяются теоретические ставки и не даются выводы о соответствии требованиям.
Почему ни один симулятор не может принимать решения вместо кассового аппарата?
Общая классификация медицинских процедур (CCAM) описывает технические процедуры, используемые медицинскими работниками. Распространенного термина, такого как подтяжка лица, коррекция, уменьшение или функциональная хирургия, недостаточно для определения правильной процедуры. Две процедуры, звучащие похоже в повседневной речи, могут иметь разные коды, условия и методы выставления счетов.
Включение процедуры в CCAM (Французская классификация медицинских процедур) само по себе не гарантирует возмещение расходов. Код должен точно соответствовать запланированной процедуре и быть сообщен или подтвержден медицинским работником. В случаях, когда требуется предварительное разрешение, именно медицинский работник информирует пациента и заполняет соответствующую форму заявления.
Бесплатный инструмент · Контрольный список
Подготовьтесь к административным проверкам.
Ограничение инструмента: ни один ответ не подтверждает и не опровергает запрос на поддержку. Варианты ответов служат только для отображения отсутствующих документов или вопросов.
Конфиденциальность: виджет ничего не отправляет и не записывает.
Нет автоматического вывода
Проверьте имеющиеся у вас документы, затем отобразите оставшиеся шаги.
Оценка прямых расходов на основе письменных данных.
Данный расчет не использует теоретические ставки. Он просто вычитает из общей суммы счета суммы, уже покрываемые в письменной форме национальной системой медицинского страхования и дополнительным страхованием. Он не выбирает код CCAM, не рассчитывает договорную ставку и не гарантирует окончательную оплату.
Бесплатный инструмент · Калькулятор
Арифметический расчет оставшейся суммы
Перед расчетом: используйте суммы из одного и того же предложения. Расчет дополнительной страховки должен соответствовать платежу, осуществляемому в дополнение к платежу по национальному медицинскому страхованию, а не общей сумме, которая уже включает его.
Эта сумма не является решением о возврате средств. Отдельные счета, вычеты, фиксированные сборы, исключения, задержки или последующие исправления могут изменить фактическую сумму к оплате.
Шаг 1: Получите точную формулировку и код.
Отправной точкой является медицинский работник, назначающий процедуру. Запросите техническое описание, код CCAM (если он существует), специализацию врача и название учреждения. Код, найденный на форуме, в предыдущем счете или на веб-странице, посвященной аналогичной процедуре, не является подтверждением.
Получив код, воспользуйтесь официальным поиском кодов. Проверьте каждый символ и прочтите полное описание. Номенклатура может включать показания, исключения или административные примечания. Их интерпретация в вашем файле является ответственностью медицинского работника и системы медицинского страхования, а не этой страницы.
Руководство по хирургическому процессу во Франции позволяет нам включить эту проверку в число консультаций, документов и решений, предшествующих вмешательству.
Шаг 2: Проверьте предыдущую договоренность, не пытаясь угадать ее условия.
Для некоторых процедур или методов лечения требуется предварительное разрешение, для других — нет. Согласно французской национальной системе медицинского страхования (Assurance Maladie), врач или медицинский работник информирует пациента о необходимости этого шага и заполняет запрос. Анкета о ваших симптомах, весе или истории болезни не может заменить это подтверждение.
Если планируется подача заявки, уточните, кто будет её подавать, какие документы необходимы и как будет сообщено о принятом решении. Сохраните копии поданных материалов. Не рассматривайте моделирование, устное обещание или наличие кода как соглашение.
Шаг 3: Ознакомьтесь с предложением, прежде чем принимать какое-либо решение.
В смете должны быть четко указаны запланированные процедуры, стоимость услуг, возможные перерасходы, расходы на содержание медицинского учреждения и дополнительные услуги. Организация Service-Public напоминает пациентам, что они имеют право быть информированными о ценах и условиях страхового покрытия. Если какой-либо момент остался непонятным, отправьте письменный вопрос.
Процедуру, представленную как чисто эстетическую, не следует интерпретировать как восстановительное вмешательство на основе самооценки. Спросите специалиста, что включено в стоимость, что не подлежит возмещению и планируется ли отдельная медицинская процедура. Ответ должен соответствовать указанной стоимости и предоставленному коду.
Для сбора необходимых медицинских и административных документов ознакомьтесь с нашим предоперационным контрольным списком.
Шаг 4: Запросите письменный ответ у дополнительного представителя.
Дополнительное медицинское страхование зависит от вашего полиса. Стандартного плана или уровня покрытия не всегда достаточно для определения точной суммы возмещения. Предоставьте полный пакет документов и запросите письменную смету с подробным указанием стоимости услуг, учреждения, любых дополнительных расходов и любых исключений.
Не путайте основу возмещения, выставленную сумму и сумму, фактически покрываемую договором. Если в процессе участвует несколько специалистов, убедитесь, что их гонорары указаны в документах. Только ваша медицинская страховая компания и дополнительная страховая компания могут ответить на вопросы, касающиеся вашей административной и договорной ситуации.
Документы для сбора
- Точная формулировка закона и кодекса CCAM, доведенная до сведения специалиста.
- Предложения от каждого поставщика услуг, а также от организации, если планируется выставление нескольких счетов.
- Информация о традиционном секторе и возможных перерасходах.
- Запрос и предоставление ответа на предварительное соглашение, если это необходимо.
- Письменный ответ от дополнительного страховщика относительно представленного предложения.
- Контактные данные фонда и контактное лицо в компании или учреждении.
Финансовое обеспечение не является автоматическим условием для получения права на больничный. По этому вопросу следует обратиться к руководству по больничному после операции и получить подтверждение от лечащего врача и страховой компании.
Особый случай: абдоминопластика. Конкретные критерии для этой процедуры, необходимое предварительное разрешение и расходы, которые могут остаться за пациентом, подробно описаны в нашем руководстве по покрытию абдоминопластики Французским национальным фондом медицинского страхования (CPAM) . Приведенный выше симулятор является общим информационным инструментом и не предсказывает решение фонда.
Часто задаваемые вопросы
Подтверждает ли код CCAM возмещение расходов?
Нет. Это определяет конкретное действие. Покрытие также зависит от условий, связанных с этим действием, от дела, от выставления счетов и от любых предварительных соглашений.
Могу ли я найти правильный код самостоятельно?
Вы можете проверить код, уже имеющийся в официальной базе данных. Не следует выбирать код, основываясь на названии вмешательства или симптомов: ответственность за кодирование лежит на специалисте.
Сохраняет ли инструмент мои ответы?
Нет. Флажки используются только для создания списка на странице. Виджет ничего не отправляет и не использует хранилище.
Методы редактирования и источники
Данная страница содержит руководство, основанное на данных из официальных источников. Она не претендует на одобрение со стороны какого-либо отдельного врача, юриста или страховой компании. Правила и классификации могут изменяться: перед каждым обновлением следует проверять официальные ссылки.
- Медицинское страхование, кодирование медицинских процедур в CCAM (компьютерная, апноэ и реанимации)..
- Поиск по коду медицинского страхования, CCAM..
- Медицинское страхование, предварительное соглашение.
- Государственная служба, информация для пациентов о стоимости и покрытии расходов на медицинское обслуживание..
- Государственная служба, дополнительное медицинское страхование.
