術前の糖尿病管理は、インターネットで見つけた一般的なガイドラインだけでは実現できません。糖尿病の種類、服用している薬、インスリン、使用する医療機器、手術そのもの、そして施設の体制など、様々な要素が複合的に作用し、適切な対応策を決定する必要があります。
重要な文書は、術前チームが提供する個別の計画書です。この計画書には、絶食、投薬、モニタリング、および万が一の事態に備えた処置などが記載されています。たとえ以前の手術が順調に進んだとしても、決して自己判断で糖尿病治療を変更しないでください。
手術前に糖尿病を患っている場合、手術準備にどのような違いが生じるのでしょうか？
断食は食習慣を変え、手術によるストレス、麻酔、痛み、感染症などは血糖値のバランスを崩す可能性があります。一般的な薬はすべて同じように管理されるわけではなく、インスリンを使用している人と他の薬で治療を受けている人では必要なケアが異なります。
入院前に患者自身が理想的な血糖値を達成することが目的ではありません。目的は、場当たり的な対応を避け、正確な記録を提供し、医療チームがモニタリング計画を立てられるようにすることです。異常な血糖値が測定された場合、計画の見直しが必要になる可能性がありますが、患者自身が処置の実施または延期を決定できるような単一の測定値はありません。
チームにはどのような情報を伝えるべきか？
- 糖尿病の種類、およびフォローアップを提供する専門家またはサービス。
- 使用したすべての薬剤、注射剤、インスリンの正確な名称。
- 通常のスケジュールと実際の漁獲量。
- 血糖ポンプ、センサー、またはメーターの存在。
- 最近、低血糖、高血糖、またはケトン体血症のエピソードがあった。
- 腎臓、心臓、神経系、または足に関連する合併症。
- 低血糖症の認識や治療が困難であること。
処方箋、経過観察報告書、およびご希望の検査結果をご持参ください。術前麻酔相談では、これらの情報を予定されている手術と関連付けることができますが、必要に応じて糖尿病専門チームとの連絡に代わるものではありません。
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個別化された書面による計画：中心となる文書
計画で明確にする必要があること
計画書には、各治療内容を特定し、処置前、入院当日の朝、および手術後の対応する決定事項を明記する必要があります。また、予定されているモニタリング、持参する機器、連絡先、および手術時間の変更や血糖値の異常が発生した場合の手順も記載する必要があります。
指示が矛盾する場合
召喚状、裁判所命令、口頭での説明は、時に矛盾しているように見えることがあります。最も論理的に思える説明だけを選ぶのではなく、担当部署に連絡して書面での確認を求めましょう。この確認事項を術前準備チェックリストに追加してください。
断食と治療：2つの連携ガイドライン
断食中だからといって、必ずしも薬の服用を中止する必要はありません。逆に、薬の服用が許可されているからといって、飲食が許可されているわけでもありません。食品、飲料、そして各薬剤について、それぞれどのような規定が適用されるかを、担当部署が個別に明記する必要があります。
麻酔前の絶食に関する記事に記載されている一般的なガイドラインよりも、病院の指示が優先されます。スケジュールに変更があった場合は、計画がまだ有効かどうかを確認してください。自己判断で絶食期間を延長したり、医療チームの指示に従わずに絶食を中断したりしないでください。
なぜ治療法を自己判断で変更してはいけないのでしょうか？
錠剤、非インスリン注射剤、および異なる種類のインスリンは、それぞれ異なる効果を発揮します。また、投与方法は、投与のタイミング、食事の有無、腎機能、および処置の種類によって異なります。誤った薬剤を投与すると、低血糖、高血糖、または代謝合併症を引き起こす可能性があります。
1型糖尿病では、インスリンは必須であり、患者自身が中止してはなりません。これは、通常の治療法が常に変更されないという意味ではありません。必要な調整は、医療チームの計画にのみ明記されます。特定の新しい種類の薬剤に関する推奨事項も変更される可能性があります。古い文書や親族からの助言は、指示とはみなされません。
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ポンプとセンサー：どのような点に注意すべきか？
入院前に機器について報告してください
ポンプまたはセンサーのメーカーと型番、設置場所、および機器の操作能力をお知らせください。チームは、介入内容、制御室の既存機器、および計画されている監視との互換性を確認する必要があります。自己判断で機器を取り外したり、アラームを無効にしたりしないでください。
担当部署から指示があった場合は、リーダー、消耗品、付属品、および普段お使いの充電方法をご持参ください。連続センサーは必ずしも病院での点検に取って代わるものではありません。アラーム、接続切れ、または測定値の不一致が発生した場合は、遅延を避けるために隠蔽しようとするのではなく、必ず報告してください。
手術当日に準備すべきことは何ですか？
- 書面による計画と召喚状。
- 最新の治療法と処方箋の一覧。
- 要求された測定機器および装置。
- 通常の薬を包装されたまま、人目を気にせずに服用する。
- 糖尿病の経過観察を担当している専門家の連絡先。
- 指示に従ってのみ、個人的な緊急処置を行ってください。
書類はまとめて保管し、付き添いの方に連絡先をお伝えください。フランスの外科手術ガイドは予約の手配に役立ちますが、病院が指示する手術手順が最優先事項となります。
病院に到着した際に何を申告すべきですか？
最後に食べた食事、飲んだ飲み物、および関連する治療の正確な時間をお知らせください。治療計画に従ったか、指示を見逃したか、血糖値の急上昇に対処したか、ポンプに問題が発生したかを具体的にご説明ください。正確な情報に基づいて、医療チームは患者様一人ひとりに合わせた治療を提供できます。
医療チームが管理する予定の薬は、ご自身でバッグに入れないでください。患者の状態を誰が監視しているのか、また、症状が出た場合はどのように速やかに報告すればよいのかを確認してください。待ち時間が長引いた場合でも、ご自身で食事を再開したり、インスリンの量を調整したりする必要があると判断しないでください。
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断食中に何か事故が起きた場合はどうすれば良いでしょうか？
低血糖の典型的な症状が現れた場合は、事前に渡された個別の緊急時対応計画に従い、直ちに医療機関に連絡してください。安全確保は、単に絶食スケジュールを守ることよりも優先されます。その後、麻酔科医が状況を再評価できるよう、摂取したものを具体的に説明してください。
高血糖、ケトン体、インスリンポンプのアラーム、または体調不良を感じた場合は、自己判断で対処しようとせず、直ちに報告してください。飲酒運転は絶対にしないでください。意識喪失や発作が起きた場合は、周囲の人が救急サービスに連絡してください。
どのような兆候があれば、介入前に緊急の医師の診察を受ける必要があるのでしょうか？
- 混乱、異常な眠気、発作、または意識喪失。
- 持続的な嘔吐、または水分摂取不能。
- 深呼吸や速い呼吸時に腹痛が生じる。
- ケトン体が検出された、またはケトアシドーシスが疑われる。
- ポンプの接続不良、故障、または動作不良。
- 発熱、感染症、または全身状態の急速な悪化。
直ちに外科または糖尿病科のチームに連絡してください。容態が深刻な場合は、フランス国内では15番（SAMU）、ヨーロッパ諸国では112番に電話してください。この情報を報告せずに手術室に行かないでください。また、予定日を守るために自分で状況を解決しようとしないでください。
手術後：移行を円滑に進めるにはどうすればよいか？
食事、吐き気、痛み、および手術中に受けた治療は、通常の治療再開に影響を与える可能性があります。退院前に、最新の処方箋と治療計画を請求し、以前の書類との相違点があれば訂正してもらってください。
施設の指示に従って傷の状態を観察してください。痛み、熱感、腫れ、または浸出液を伴う傷跡が見られる場合は報告してください。手術創感染に関する当社のガイドはガイダンスを提供しますが、遠隔診断はできません。
質問fréquentes
血糖値が異常値を示した場合、手術は自動的に中止になりますか？
いいえ。チームは、症状、ケトン体の有無、治療介入、患者の病歴などを考慮して測定結果を解釈します。治療を継続、調整、または延期する場合があります。患者は結果を隠したり、この決定を単独で行ったりしてはいけません。
以前の手術の指示を再利用できますか？
いいえ。治療内容、健康状態、手順、およびプロトコルが変更されている可能性があります。各手順について、新しい書面による計画書を請求してください。
このセンサーは病院でのモニタリングに十分ですか？
必ずしもそうとは限りません。施設側で独自の制御システムを用いて結果を比較することも可能です。センサーの互換性と機能がチームによって確認された場合にのみ、センサーの使用を継続してください。
覚えておく
正確な記録を作成し、個別の書面による計画を入手し、逸脱が生じた場合は直ちに報告してください。断食、治療、ポンプ、センサー、モニタリングはすべて連携して行う必要があります。オンラインのアドバイスを鵜呑みにして、自己判断で変更を加えることは絶対に避けてください。
この記事内のリンクはすべてアフィリエイトリンクではありません。ここに記載されている一般的な情報は、手術チーム、麻酔科医、および糖尿病の管理を担当するその他の専門家からの指示に代わるものではありません。
