起床時の嘔吐は、患者が最も恐れることの一つであり、時には痛みよりも恐れることもある。1999年以来、このリスクを推定するためのシンプルな4つの質問からなるスコア、アプフェルスコアが存在する。これは世界中の麻酔科医によって使用されているが、患者自身が記入できる形式で入手することはほぼ不可能である。
術後の痛み：目覚めた時のもう一つの不安：痛み。5万人の手術患者が実際に報告した内容と、痛みを和らげるための表現方法。ページをご覧ください。
4つの質問に答えてください。重要なのは数字そのものではなく、その数字によって診察時に麻酔科医にどのような質問をすることができるかということです。
結果を確認するには、4つの質問すべてに回答してください。回答が1つでも欠けている場合は、数値は表示されません。部分的な回答は意味がありません。
4点満点中0点
検証研究では、この数の危険因子を持つ人の10%が吐き気や嘔吐を経験しました。これはあくまで集団における頻度であり、あなたに当てはまる予測ではありません。
| 要因の数 | 推定リスク | 具体的に言うと、 |
|---|---|---|
| 0 | 10％ | あなたと同じような状況にある人は約10人に1人です。 |
| 1 | 21％ | およそ5人に1人。 |
| 2 | 39％ | ほぼ5人に2人。これが最も多いケースです。 |
| 3 | 61％ | 2人に1人以上。 |
| 4 | 79％ | ほぼ5人に4人がそう考えている。予防がますます重要になってきている。 |
検証記事から引用した図表： « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »ピエール S、ベナイス H、プイマヨ J。 アプフェルの簡略化されたスコアは、術後の吐き気や嘔吐のリスクを良好に予測する可能性がある。 カナダ麻酔学会誌、2002年;49(3):237-242。 DOI
スコアが低いからといって、予防を拒否する理由にはなりません。 これはこのページで最も重要な点であり、直感に反するものです。最近の勧告では、リスク評価が実施されていない場合も含め、広範な予防が推奨されています。 麻酔医 次のように定式化する。 « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »さらに、すべての成人にとっての基本は、2種類の制吐剤による予防であるべきだと付け加えている。
このスコアが教えてくれないこと、そしてほとんど誰も言及しないこと
アプフェルスコアは、このリスクを評価するために世界で最も広く使用されている指標です。2021年に発表されたオーストラリアの分析では、このスコアを用いた研究において、その4つの基準が実際にどのように定義されているかが検証されました。その結果は憂慮すべきものでした。4つの要素を含む255の研究のうち、喫煙が定義されていたのはわずか4件、乗り物酔いはわずか1件、嘔吐の既往歴は皆無でした。
4つ目の要因は、最も曖昧なものです。術後モルヒネは、54%の研究で「予定」とされ、28%の研究で「実際に投与された」とされ、18%の研究ではどちらが使用されたかを判断することができませんでした。つまり、同じ患者に対して2つのチームが異なるスコアを算出する可能性があり、文献によればどちらも正しいということです。
Darvall J、Handscombe M、Maat B、So K、Suganthirakumar A、Leslie K. Apfel簡易リスクスコアにおける術後悪心・嘔吐の4つのリスク因子の解釈：発表された研究の分析。Canadian Journal of Anesthesia、2021;68(7):1057-1063。DOI
そのため、このページには予測値ではなく、桁数が表示されています。スコアが3だからといって、リスクが61%あるという意味ではありません。予防策が真に効果を発揮するグループに属しているという意味です。
このスコアで質問できること
ここで役立つのが、麻酔の診察時に「吐きそうで怖い」と言う代わりに、3つの具体的な質問をすることです。
- 私に対してどのような予防措置が計画されていますか？ 合意に基づく総合的な見解では、成人においては異なる種類の制吐剤を2種類併用することを基本とし、リスクが高い場合にはさらに増量することを推奨している。
- 退社リスクを軽減することはできますか？ 勧告では、制吐剤を検討する以前からリスクを軽減できる多角的アプローチとして、局所麻酔とモルヒネ以外の鎮痛剤の使用を挙げている。
- それでも吐いてしまったらどうすればいいですか？ 要約で引用されている規則は、予防のために投与された制吐剤とは異なる種類の制吐剤を使用することである。
Kienbaum P、Schaefer MS、Weibel S、Schlesinger T、Meybohm P、Eberhart LH、Kranke P. PONVの最新情報：術後悪心嘔吐の予防と治療における新たな知見とは？ Der Anaesthesist、2022;71(2):123-128、2021年10月1日オンライン公開。DOI。PubMedで見つかった参考文献。
限界を率直に伝えましょう
- スコアは計算され、検証済みです。 chez l'adulte小児の場合、リスク要因は成人とは異なるため、この計算方法は適用されません。
- この分析では、手術の種類、麻酔の持続時間、使用される薬剤などは考慮されていないが、コンセンサスに基づく総合的な分析では、それらすべてがリスク要因として挙げられている。
- 彼は集団全体のリスクを評価しているのであって、あなた個人に何が起こるかを予測しているわけではありません。
サイト上のその他のツール
- 手術前は何時から飲食を控えるべきですか？介入時点から計算されます。
- APAIS術前不安検査作戦前のもう一つの大きな懸念事項として。
- 回復時間の参照フレームワークそして、その後の対応策として、12の医療機関から90の提言が集められた。
このページは麻酔科医との相談に代わるものではありません。掲載されているのは公表されたスコアであり、あなたの病歴、手術内容、使用される薬剤に関する情報は一切含まれていません。麻酔科医は、これらの4つの質問以外にも、多くの要素を考慮して麻酔を行います。
過去に目覚めた時に非常に不快な経験をしたことがある場合は、たとえスコアが低くても、診察時にその旨をはっきりと伝えてください。これは治療方針を変更する上で重要な情報となります。
