يُعدّ التقيؤ عند الاستيقاظ من أكثر الأمور التي يخشاها المرضى، بل وأحيانًا أكثر من الألم نفسه. منذ عام ١٩٩٩، وُجد مقياس بسيط من أربعة أسئلة لتقدير هذا الخطر: مقياس أبفيل . يستخدمه أطباء التخدير في جميع أنحاء العالم، ويكاد يكون من المستحيل إيجاده بصيغة يمكن للمريض ملؤها بنفسه.
ألم ما بعد الجراحة : هاجس آخر يراود المرء عند الاستيقاظ: الألم. ما أبلغ عنه 50 ألف مريض خضعوا لعمليات جراحية، وكيفية التعبير عنه للتخفيف منه. اقرأ الصفحة.
أجب عن الأسئلة الأربعة. المهم ليس العدد بحد ذاته، بل ما يتيحه لك من أسئلة لطرحها على طبيب التخدير أثناء الاستشارة.
أجب عن الأسئلة الأربعة جميعها لرؤية النتيجة. طالما لم تُجب على أحد الأسئلة، فلن يظهر أي رقم: فالنتيجة الجزئية لا معنى لها.
درجة 0 من 4
في دراسة التحقق، عانى 10% من الأشخاص الذين لديهم هذا العدد من عوامل الخطر من الغثيان أو القيء. هذه نسبة مُلاحظة في مجموعة، وليست تنبؤًا خاصًا بك.
| عدد العوامل | المخاطر المقدرة | ما يعنيه هذا عملياً |
|---|---|---|
| 0 | 10% | حوالي واحد من كل عشرة أشخاص في وضعك. |
| 1 | 21% | حوالي واحد من كل خمسة. |
| 2 | 39% | ما يقرب من اثنين من كل خمسة. هذه هي الحالة الأكثر شيوعاً. |
| 3 | 61% | أكثر من واحد من كل شخصين. |
| 4 | 79% | ما يقرب من أربعة من كل خمسة. أصبحت الوقاية أمراً بالغ الأهمية. |
الأرقام مأخوذة من مقالة التحقق: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively ». بيير إس، بينايس إتش، بويمايو جيه. قد يكون لنتيجة أبفيل المبسطة قدرة تنبؤية إيجابية لخطر الغثيان والقيء بعد الجراحة. المجلة الكندية للتخدير، 2002؛49(3):237-242. DOI
لا يُعدّ انخفاض النتيجة سبباً لرفض الوقاية. هذه هي النقطة الأهم في هذه الصفحة، وهي تخالف المنطق. توصي التوصيات الحديثة باتخاذ إجراءات وقائية شاملة، حتى في حال عدم إجراء تقييم للمخاطر. ملخص التوافق المنشور في طبيب التخدير صغها على النحو التالي: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »ويضيف أن الأساس لكل شخص بالغ يجب أن يكون الوقاية باستخدام اثنين من مضادات القيء.
ما لا تخبرنا به هذه النتيجة، وما لا يذكره أحد تقريبًا
يُعدّ مؤشر أبفيل الأكثر استخدامًا في العالم لتقييم هذا الخطر. وقد فحص تحليل أسترالي نُشر عام 2021 كيفية تعريف معاييره الأربعة في الدراسات التي استخدمته. وكانت النتيجة مُقلقة: فمن بين 255 دراسة شملت العوامل الأربعة، تم تعريف التدخين في 4 دراسات فقط، ودوار الحركة في دراسة واحدة فقط، ولم يُذكر تاريخ التقيؤ في أي منها.
العامل الرابع هو الأكثر غموضًا على الإطلاق. فقد صُنِّف المورفين بعد الجراحة على أنه "متوقع" في 54% من الدراسات، و"مُعطى فعليًا" في 28% منها، بينما تعذّر تحديد أيٍّ من هذين العاملين استُخدم في 18% من الدراسات. بعبارة أخرى، قد يُحسب فريقان مختلفان درجةً مختلفةً للمريض نفسه، وكلاهما صحيح وفقًا للمراجع العلمية.
دارفال ج، هاندزكومب م، مات ب، سو ك، سوغانثيراكومار أ، ليزلي ك. تفسير عوامل الخطر الأربعة للغثيان والقيء بعد الجراحة في مقياس أبفيل المبسط للمخاطر: تحليل للدراسات المنشورة. المجلة الكندية للتخدير، 2021؛ 68(7): 1057-1063. DOI
لهذا السبب، تعرض هذه الصفحة تقديرًا تقريبيًا، وليس تنبؤًا. فالنتيجة 3 لا تعني أن لديك خطرًا بنسبة 61%، بل تعني أنك تنتمي إلى فئة يكون فيها للوقاية أثرٌ حقيقي.
ما الذي تسمح لك هذه النتيجة بطرحه من أسئلة
وهنا تكمن فائدته. خلال استشارة التخدير، يمكنك طرح ثلاثة أسئلة محددة بدلاً من قول "أخشى أن أتقيأ".
- ما هي الإجراءات الوقائية المخطط لها لي؟ يوصي التقرير التوافقي باستخدام اثنين من مضادات القيء من فئات مختلفة كخط أساسي للبالغين، والمزيد إذا كان الخطر مرتفعًا.
- هل يمكن تقليل احتمالية رحيلي؟ تشير التوصيات إلى التخدير الموضعي ومسكنات الألم غير المورفينية في نهج متعدد الوسائط، مما يقلل من المخاطر حتى قبل النظر في الأدوية المضادة للقيء.
- ماذا لو استمررت في التقيؤ؟ القاعدة التي ذكرها الملخص هي استخدام مضاد للقيء من فئة مختلفة عن تلك التي تم تلقيها للوقاية.
كينباوم ب، شيفر إم إس، ويبل إس، شليزنجر تي، ميبوم ب، إيبرهارت إل إتش، كرانك ب. تحديث حول الغثيان والقيء بعد الجراحة: ما الجديد في الوقاية والعلاج من الغثيان والقيء بعد الجراحة؟ مجلة دير أناستيزيست، 2022؛71(2):123-128، نُشرت إلكترونيًا في 1 أكتوبر 2021. DOI . المراجع موجودة عبر PubMed.
أخبرهم بالحدود بصراحة
- تم حساب النتيجة والتحقق منها في البالغينأما عند الأطفال، فإن عوامل الخطر ليست هي نفسها، ولا ينطبق هذا الحساب.
- لا يأخذ ذلك في الاعتبار نوع الجراحة، أو مدة التخدير، أو العوامل المستخدمة، في حين أن التوليف التوافقي يذكرها جميعًا كعوامل خطر.
- إنه يُقيّم المخاطر الجماعية، وليس يتنبأ بما سيحدث لك شخصياً.
أدوات أخرى على الموقع
- متى يجب أن أتوقف عن الأكل والشرب قبل العملية؟، محسوبة من وقت تدخلك.
- اختبار القلق قبل الجراحة من APAIS، وذلك بسبب المخاوف الرئيسية الأخرى قبل العملية.
- الإطار المرجعي لأوقات التعافي، فيما يتعلق بالتبعات: 90 توصية تم جمعها من اثنتي عشرة مؤسسة صحية.
لا تُغني هذه الصفحة عن استشارة طبيب التخدير. فهي تعرض نتيجة مُعلنة فقط، ولا تملك أي معلومات عن تاريخك الطبي، أو الإجراء الذي ستخضع له، أو الأدوية التي ستُستخدم. يأخذ طبيب التخدير في الاعتبار عوامل أخرى كثيرة غير هذه الأسئلة الأربعة.
إذا سبق لك أن مررت بتجربة سيئة للغاية عند الاستيقاظ، فاذكر ذلك صراحةً أثناء الاستشارة، حتى لو كانت نتيجتك منخفضة: فهذه معلومات تغير العلاج.
