Nôn mửa khi tỉnh dậy là một trong những điều bệnh nhân sợ nhất, đôi khi còn hơn cả đau đớn. Từ năm 1999, một thang điểm đơn giản gồm bốn câu hỏi đã được sử dụng để ước tính nguy cơ này: thang điểm Apfel . Nó được các bác sĩ gây mê trên toàn thế giới sử dụng, và hầu như không thể tìm thấy một biểu mẫu nào mà bệnh nhân có thể tự điền vào.
Đau sau phẫu thuật : Một nỗi sợ khác khi tỉnh dậy: đau. 50.000 bệnh nhân phẫu thuật đã thực sự báo cáo về những gì và cách diễn đạt để tìm cách giảm đau. Hãy đọc trang này.
Hãy trả lời bốn câu hỏi. Điều quan trọng không phải là con số mà là những câu hỏi mà nó cho phép bạn đặt ra cho bác sĩ gây mê trong buổi tư vấn.
Hãy trả lời cả bốn câu hỏi để xem kết quả. Chừng nào còn thiếu câu trả lời, kết quả sẽ không hiển thị: điểm số một phần là vô nghĩa.
Điểm số 0 trên 4
Trong nghiên cứu xác thực, 10% số người có số lượng yếu tố nguy cơ này đã bị buồn nôn hoặc nôn. Đây là tần suất quan sát được trong một nhóm, chứ không phải là dự đoán dành riêng cho bạn.
| Số lượng yếu tố | Rủi ro ước tính | Điều này có nghĩa cụ thể là gì? |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Khoảng một trong mười người rơi vào hoàn cảnh giống bạn. |
| 1 | 21% | Khoảng một phần năm. |
| 2 | 39% | Gần hai phần năm. Đó là trường hợp thường gặp nhất. |
| 3 | 61% | Hơn một nửa số người. |
| 4 | 79% | Gần bốn trong năm người. Phòng ngừa đang trở nên vô cùng quan trọng. |
Các số liệu được lấy từ bài báo thẩm định: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »Pierre S, Benais H, Pouymayou J. Thang điểm đơn giản hóa của Apfel có thể dự đoán khá chính xác nguy cơ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật. Tạp chí Gây mê Canada, 2002;49(3):237-242. DOI
Điểm số thấp không phải là lý do để từ chối các biện pháp phòng ngừa. Đây là điểm quan trọng nhất trên trang này, và nó đi ngược lại với trực giác. Các khuyến nghị gần đây ủng hộ việc phòng ngừa toàn diện, kể cả khi chưa có đánh giá rủi ro nào được thực hiện. Bản tóm tắt đồng thuận được công bố trong Bác sĩ gây mê Hãy diễn đạt nó như sau: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »và nói thêm rằng nền tảng cho mọi người lớn nên là phòng ngừa bằng hai loại thuốc chống nôn.
Điều mà điểm số này không cho chúng ta biết, và điều mà hầu như không ai đề cập đến
Thang điểm Apfel là thang điểm được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới để đánh giá nguy cơ này. Một phân tích của Úc được công bố năm 2021 đã xem xét cách bốn tiêu chí của thang điểm này thực sự được định nghĩa trong các nghiên cứu sử dụng nó. Kết quả thật đáng lo ngại: trong số 255 nghiên cứu bao gồm bốn yếu tố này, hút thuốc chỉ được định nghĩa trong 4 nghiên cứu, say tàu xe chỉ trong một nghiên cứu, và tiền sử nôn mửa không được đề cập đến.
Yếu tố thứ tư là yếu tố mơ hồ nhất. Morphine sau phẫu thuật được tính là "dự kiến" trong 54% nghiên cứu và "thực tế đã được sử dụng" trong 28%, và trong 18% nghiên cứu, không thể xác định được trường hợp nào đã được sử dụng. Nói cách khác, hai nhóm có thể tính điểm khác nhau cho cùng một bệnh nhân, và cả hai đều đúng theo tài liệu tham khảo.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. Giải thích bốn yếu tố nguy cơ gây buồn nôn và nôn sau phẫu thuật trong thang điểm nguy cơ đơn giản hóa Apfel: phân tích các nghiên cứu đã công bố. Tạp chí Gây mê Canada, 2021;68(7):1057-1063. DOI
Đó là lý do tại sao trang này hiển thị mức độ rủi ro ước lượng, chứ không phải dự đoán. Điểm số 3 không có nghĩa là bạn có 61% nguy cơ; mà có nghĩa là bạn thuộc nhóm mà việc phòng ngừa thực sự tạo ra sự khác biệt.
Điểm số này cho phép bạn đặt câu hỏi gì?
Đây là lúc nó trở nên hữu ích. Trong buổi tư vấn gây mê, bạn có thể hỏi ba câu hỏi cụ thể thay vì nói "Tôi sợ mình sẽ nôn".
- Tôi cần được áp dụng những biện pháp phòng ngừa nào? Bản tổng hợp đồng thuận khuyến nghị sử dụng hai loại thuốc chống nôn thuộc các nhóm khác nhau làm liều cơ bản ở người lớn, và nhiều hơn nếu nguy cơ cao.
- Liệu nguy cơ tôi rời đi có thể được giảm thiểu không? Các khuyến nghị đề cập đến gây tê vùng và thuốc giảm đau không chứa morphin trong phương pháp tiếp cận đa mô thức, giúp giảm nguy cơ ngay cả trước khi xem xét đến thuốc chống nôn.
- Nếu tôi vẫn nôn thì sao? Nguyên tắc được nêu trong bản tóm tắt là sau đó sử dụng thuốc chống nôn thuộc một nhóm khác với nhóm thuốc đã được dùng để phòng ngừa.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. Cập nhật về PONV: có gì mới trong phòng ngừa và điều trị buồn nôn và nôn sau phẫu thuật? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, đăng trực tuyến ngày 1 tháng 10 năm 2021. DOI . Tài liệu tham khảo được tìm thấy qua PubMed.
Hãy nói rõ giới hạn cho họ biết.
- Điểm số đã được tính toán và xác nhận. ở người trưởng thànhỞ trẻ em, các yếu tố rủi ro không giống nhau và phép tính này không áp dụng được.
- Nó không tính đến loại phẫu thuật, thời gian gây mê hoặc các loại thuốc được sử dụng, trong khi bản tổng hợp đồng thuận lại coi tất cả những yếu tố này là các yếu tố rủi ro.
- Ông ấy đang đánh giá rủi ro cho cả nhóm. Ông ấy không dự đoán điều gì sẽ xảy ra với cá nhân bạn.
Các công cụ khác trên trang web
- Tôi nên ngừng ăn và uống lúc mấy giờ trước khi phẫu thuật?Được tính từ thời điểm bạn can thiệp.
- Bài kiểm tra lo âu trước phẫu thuật APAISĐó là nỗi lo lắng lớn khác trước mỗi ca phẫu thuật.
- Khung tham chiếu cho thời gian phục hồiVề hậu quả: 90 khuyến nghị được thu thập từ mười hai cơ sở y tế.
Trang này không thay thế cho buổi tư vấn gây mê của bạn. Nó chỉ trình bày điểm số đã được công bố và không có thông tin về tiền sử bệnh lý, thủ thuật hoặc các loại thuốc sẽ được sử dụng của bạn. Bác sĩ gây mê của bạn sẽ xem xét nhiều yếu tố hơn bốn câu hỏi này.
Nếu bạn từng có trải nghiệm rất tồi tệ khi thức dậy, hãy nói rõ điều đó trong buổi tư vấn, ngay cả khi điểm số của bạn thấp: đây là thông tin có thể thay đổi phương pháp điều trị.
