Việc chi trả cho phẫu thuật không thể dự đoán dựa trên tên thủ thuật, triệu chứng hoặc bảng câu hỏi. Nó phụ thuộc vào thủ thuật thực tế được thực hiện, mô tả chính thức của nó, các điều kiện của bảng giá, chuyên gia, cơ sở y tế, bất kỳ thỏa thuận nào trước đó và hợp đồng bảo hiểm y tế bổ sung.
Trang này cung cấp hai thông tin: hướng dẫn về các tài liệu cần thiết và thủ tục xác minh, và tính toán chi phí bạn phải trả dựa trên các khoản phí đã được nêu trong báo giá và phản hồi chấp nhận của bạn. Trang này không dự đoán bất kỳ mã CCAM nào, không áp dụng bất kỳ mức giá lý thuyết nào, hoặc đưa ra bất kỳ kết luận nào về điều kiện đủ điều kiện.
Tại sao không có phần mềm mô phỏng nào có thể đưa ra quyết định thay cho máy tính tiền?
Bảng phân loại các thủ thuật y khoa thông dụng (CCAM) mô tả các thủ thuật kỹ thuật được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng. Một thuật ngữ thông dụng như nâng cơ mặt, sửa chữa, thu nhỏ hoặc phẫu thuật chức năng là không đủ để xác định đúng thủ thuật. Hai thủ thuật nghe có vẻ tương tự nhau trong ngôn ngữ thường ngày có thể có mã, điều kiện và phương thức thanh toán khác nhau.
Việc một thủ thuật được đưa vào CCAM (Phân loại các thủ thuật y tế của Pháp) tự nó không đảm bảo việc được hoàn trả chi phí. Mã số phải hoàn toàn tương ứng với thủ thuật dự kiến và phải được thông báo hoặc xác nhận bởi chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Khi cần có sự cho phép trước, chính chuyên gia chăm sóc sức khỏe là người thông báo cho bệnh nhân và hoàn thành mẫu đơn yêu cầu thanh toán thích hợp.
Chuẩn bị cho các cuộc kiểm tra hành chính
Hạn chế của công cụ: không có phản hồi nào xác nhận hoặc từ chối hỗ trợ. Các lựa chọn chỉ dùng để hiển thị các tài liệu hoặc câu hỏi còn thiếu. Tiện ích này không gửi hoặc lưu bất cứ thông tin nào.
Không có kết luận tự động.
Hãy kiểm tra các tài liệu bạn có, sau đó hiển thị các bước còn lại.
Ước tính chi phí phát sinh dựa trên các khoản tiền được ghi chép bằng văn bản.
Cách tính này không sử dụng bất kỳ mức giá lý thuyết nào. Nó chỉ đơn giản là trừ đi từ tổng số tiền đã được bảo hiểm y tế quốc gia và bảo hiểm bổ sung chi trả bằng văn bản. Nó không chọn mã CCAM, không tính toán mức giá theo hợp đồng, hoặc đảm bảo khoản thanh toán cuối cùng.
Tính toán số tiền còn lại.
Trước khi tính toán: hãy sử dụng các số liệu từ cùng một báo giá. Ước tính bảo hiểm bổ sung phải tương ứng với khoản thanh toán thêm vào bảo hiểm y tế quốc gia, chứ không phải là tổng số tiền đã bao gồm bảo hiểm y tế quốc gia.
Con số này không phải là quyết định hoàn tiền. Các hóa đơn riêng biệt, khoản khấu trừ, phí cố định, các điều khoản loại trừ, sự chậm trễ hoặc các điều chỉnh sau đó có thể làm thay đổi số tiền thực tế phải trả.
Bước 1: Xác định chính xác từ ngữ và mã số.
Điểm khởi đầu là người hành nghề y tế kê đơn thủ thuật. Hãy yêu cầu mô tả kỹ thuật, mã CCAM (nếu có), lĩnh vực hành nghề của người hành nghề và tên cơ sở y tế. Mã được tìm thấy trên diễn đàn, trên hóa đơn trước đó hoặc trên trang web về một thủ thuật tương tự không được coi là xác nhận chính thức.
Sau khi có mã số, hãy sử dụng công cụ tìm kiếm mã số chính thức. Kiểm tra từng ký tự và đọc kỹ mô tả đầy đủ. Tên mã số có thể bao gồm các chỉ định, loại trừ hoặc ghi chú hành chính. Việc giải thích các thông tin này trong hồ sơ của bạn là trách nhiệm của chuyên gia chăm sóc sức khỏe và hệ thống Bảo hiểm Y tế, chứ không phải trang này.
Hướng dẫn về quy trình phẫu thuật tại Pháp cho phép chúng ta đặt bước xác nhận này vào trong chuỗi các cuộc tư vấn, giấy tờ và quyết định trước khi tiến hành phẫu thuật.
Bước 2: Xác minh thỏa thuận trước đó mà không cần phỏng đoán.
Một số thủ tục hoặc phương pháp điều trị cần được phê duyệt trước, một số khác thì không. Theo Bảo hiểm Y tế Quốc gia Pháp (Assurance Maladie), bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ thông báo cho bệnh nhân khi nào bước này là cần thiết và hoàn tất yêu cầu. Bản câu hỏi về triệu chứng, cân nặng hoặc tiền sử bệnh của bạn không thể thay thế cho việc xác minh này.
Nếu có kế hoạch nộp đơn, hãy hỏi ai sẽ nộp đơn, cần những giấy tờ gì và quyết định sẽ được thông báo như thế nào. Giữ lại một bản sao của các tài liệu đã nộp. Không coi một bản mô phỏng, một lời hứa bằng miệng hoặc sự hiện diện của một mã số là một thỏa thuận.
Bước 3: Hãy đọc kỹ báo giá trước khi đưa ra bất kỳ cam kết nào.
Bảng dự toán phải nêu rõ các thủ tục dự kiến, phí dịch vụ, bất kỳ khoản chi phí phát sinh nào, chi phí cơ sở vật chất và các dịch vụ tùy chọn. Service-Public nhắc nhở bệnh nhân rằng họ có quyền được thông báo về giá cả và chi tiết bảo hiểm. Hãy gửi câu hỏi bằng văn bản nếu có bất kỳ điểm nào chưa rõ.
Một thủ thuật được trình bày như là thuần túy thẩm mỹ không nên được hiểu là một can thiệp phục hồi thông qua tự đánh giá. Hãy hỏi chuyên gia về những gì được bao gồm trong hóa đơn, những gì không được bảo hiểm và liệu có kế hoạch thực hiện một thủ thuật y tế riêng biệt nào khác hay không. Câu trả lời phải nhất quán với báo giá và mã dịch vụ được cung cấp.
Để thu thập các giấy tờ y tế và hành chính cần thiết, vui lòng tham khảo danh sách kiểm tra trước phẫu thuật của chúng tôi.
Bước 4: Yêu cầu phản hồi bằng văn bản từ bên bổ sung
Phạm vi bảo hiểm sức khỏe bổ sung phụ thuộc vào chính sách bảo hiểm bạn đang có. Một gói bảo hiểm tiêu chuẩn hoặc mức độ bảo hiểm tiêu chuẩn không phải lúc nào cũng đủ để xác định chính xác mức bồi hoàn cho báo giá. Hãy gửi đầy đủ hồ sơ và yêu cầu báo giá bằng văn bản liệt kê chi tiết các khoản phí, cơ sở y tế, bất kỳ khoản phí bổ sung nào và bất kỳ điều khoản loại trừ nào.
Đừng nhầm lẫn giữa cơ sở hoàn trả, số tiền được lập hóa đơn và số tiền thực tế được hợp đồng chi trả. Nếu có nhiều chuyên gia y tế tham gia, hãy kiểm tra xem phí của tất cả họ có được liệt kê trong các tài liệu hay không. Chỉ có quỹ bảo hiểm y tế và công ty bảo hiểm bổ sung của bạn mới có thể giải đáp các thắc mắc liên quan đến tình trạng hành chính và hợp đồng của bạn.
Tài liệu cần thu thập
- Diễn đạt chính xác nội dung của đạo luật và quy tắc CCAM do chuyên gia truyền đạt.
- Báo giá từ mỗi nhà cung cấp dịch vụ và từ cơ sở kinh doanh khi dự kiến có nhiều hóa đơn.
- Thông tin về lĩnh vực truyền thống và bất kỳ khoản chi phí vượt dự toán nào có thể phát sinh.
- Yêu cầu và phản hồi về sự đồng ý trước khi cần thiết.
- Phản hồi bằng văn bản từ công ty bảo hiểm bổ sung liên quan đến báo giá đã gửi.
- Thông tin liên hệ của quỹ và người liên hệ tại công ty hoặc tổ chức đó.
Việc được bảo hiểm chi trả không tự động quyết định quyền được nghỉ ốm. Đối với vấn đề này, vui lòng tham khảo hướng dẫn về nghỉ ốm sau phẫu thuật và xin xác nhận từ bác sĩ điều trị và quỹ bảo hiểm y tế.
Trường hợp đặc biệt: phẫu thuật tạo hình bụng. Các tiêu chí cụ thể cho thủ thuật này, bất kỳ sự phê duyệt trước nào cần thiết và các chi phí mà bệnh nhân có thể phải chịu đều được nêu chi tiết trong hướng dẫn của chúng tôi về việc bảo hiểm phẫu thuật tạo hình bụng của Quỹ Bảo hiểm Y tế Quốc gia Pháp (CPAM) . Công cụ mô phỏng ở trên chỉ là công cụ thông tin tổng quát và không dự đoán quyết định của quỹ.
Câu hỏi fréquentes
Mã CCAM có xác nhận việc hoàn trả chi phí không?
Không. Nó xác định một hành vi. Phạm vi bảo hiểm cũng phụ thuộc vào các điều kiện kèm theo hành vi này, hồ sơ, hóa đơn và bất kỳ thỏa thuận nào trước đó.
Tôi có thể tự tìm mã số chính xác được không?
Bạn có thể kiểm tra mã đã được cung cấp trong cơ sở dữ liệu chính thức. Bạn không nên chọn mã dựa trên tên của can thiệp hoặc triệu chứng: việc mã hóa này là trách nhiệm của chuyên gia.
Công cụ này có lưu lại câu trả lời của tôi không?
Không. Các ô checkbox chỉ được sử dụng để tạo danh sách trên trang. Widget không gửi bất cứ thứ gì và không sử dụng bất kỳ bộ nhớ nào.
Phương pháp biên tập và nguồn tài liệu
Trang này cung cấp hướng dẫn dựa trên các nguồn thông tin chính thức. Trang này không khẳng định được sự chứng thực của bất kỳ bác sĩ, luật sư hoặc nhà cung cấp bảo hiểm y tế nào. Các quy tắc và phân loại có thể thay đổi: cần kiểm tra lại các liên kết chính thức trước mỗi lần cập nhật.
