გაღვიძებისთანავე ღებინება ერთ-ერთია იმ ფაქტორებს შორის, რისიც პაციენტებს ყველაზე მეტად ეშინიათ, ზოგჯერ ტკივილზეც კი მეტად. 1999 წლიდან ამ რისკის შესაფასებლად არსებობს მარტივი, ოთხკითხვიანი სისტემა: აპფელის ქულა . მას მთელ მსოფლიოში ანესთეზიოლოგები იყენებენ და თითქმის შეუძლებელია ისეთი ფორმის პოვნა, რომლის შევსებაც პაციენტს თავად შეუძლია.
ოპერაციის შემდგომი ტკივილი : კიდევ ერთი შიში გაღვიძებისას: ტკივილი. რა აღნიშნა სინამდვილეში 50 000 ქირურგიული პაციენტმა და როგორ გამოხატონ ეს შიში შვების მისაღებად. წაიკითხეთ გვერდი.
უპასუხეთ ოთხ კითხვას. მნიშვნელოვანი არ არის თავად ნომერი, არამედ ის, თუ რა კითხვების დასმის საშუალებას გაძლევთ კონსულტაციის დროს ანესთეზიოლოგისთვის.
შედეგის სანახავად უპასუხეთ ოთხივე კითხვას. სანამ პასუხი არ არის, არცერთი რიცხვი არ გამოჩნდება: ნაწილობრივ ქულას აზრი არ აქვს.
ქულა 0 4-დან
ვალიდაციის კვლევაში, ამ რაოდენობის რისკ-ფაქტორების მქონე ადამიანების 10%-ს განუვითარდა გულისრევა ან ღებინება. ეს არის ჯგუფში დაფიქსირებული სიხშირე და არა თქვენთვის პროგნოზირებადი.
| ფაქტორების რაოდენობა | სავარაუდო რისკი | რას ნიშნავს ეს კონკრეტულად |
|---|---|---|
| 0 | 10% | თქვენს სიტუაციაში მყოფი დაახლოებით ათიდან ერთი ადამიანი. |
| 1 | 21% | დაახლოებით ხუთიდან ერთი. |
| 2 | 39% | თითქმის ხუთიდან ორი. ეს ყველაზე ხშირი შემთხვევაა. |
| 3 | 61% | ორ ადამიანზე ერთზე მეტი. |
| 4 | 79% | თითქმის ხუთიდან ოთხი. პრევენცია გადამწყვეტი მნიშვნელობის ხდება. |
ციფრები აღებულია დადასტურების სტატიიდან: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »პიერ ს., ბენაისი ჰ., პუიმაიუ ჯ. აპფელის გამარტივებული ქულა შესაძლოა დადებითად პროგნოზირებდეს ოპერაციის შემდგომი გულისრევისა და ღებინების რისკს. კანადის ანესთეზიის ჟურნალი, 2002;49(3):237-242. DOI
დაბალი ქულა არ არის პრევენციაზე უარის თქმის მიზეზი. ეს ამ გვერდზე ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტია და ის ინტუიციას ეწინააღმდეგება. ბოლოდროინდელი რეკომენდაციები ფართო პრევენციას უჭერენ მხარს, მათ შორის, როდესაც რისკის შეფასება არ ჩატარებულა. კონსენსუსის შეჯამება გამოქვეყნდა ანესთეზიოლოგი ჩამოაყალიბეთ იგი შემდეგნაირად: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »და დასძენს, რომ ყველა ზრდასრული ადამიანისთვის საფუძველი უნდა იყოს პრევენცია ორი ანტიემეტური საშუალებით.
რას არ გვეუბნება ეს ქულა და რასაც თითქმის არავინ ახსენებს
აპფელის ქულა მსოფლიოში ამ რისკის შესაფასებლად ყველაზე ფართოდ გამოიყენება. 2021 წელს გამოქვეყნებულმა ავსტრალიურმა ანალიზმა შეისწავლა, თუ როგორ იყო რეალურად განსაზღვრული მისი ოთხი კრიტერიუმი იმ კვლევებში, რომლებშიც ის გამოიყენებოდა. შედეგი შემაშფოთებელია: 255 კვლევიდან, რომლებიც მოიცავდა ოთხ ფაქტორს, მოწევა მხოლოდ 4-ში იყო განისაზღვრა, მოძრაობის დროს გულისრევა მხოლოდ ერთში, ხოლო ღებინების ისტორია არცერთში.
მეოთხე ფაქტორი ყველაზე ბუნდოვანია. პოსტოპერაციული მორფინი კვლევების 54%-ში „მოსალოდნელად“ და 28%-ში „ფაქტობრივად მიღებულად“ ჩაითვალა, ხოლო კვლევების 18%-ში შეუძლებელი იყო იმის დადგენა, თუ რომელი იყო გამოყენებული. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ორ გუნდს შეუძლია ერთი და იგივე პაციენტისთვის განსხვავებული ქულის გამოთვლა და ლიტერატურის მიხედვით, ორივე სწორია.
დარვალი ჯ., ჰენდსკომბი მ., მაატ ბ., სო კ., სუგანტირაკუმარი ა., ლესლი კ. პოსტოპერაციული გულისრევისა და ღებინების ოთხი რისკ-ფაქტორის ინტერპრეტაცია აპფელის გამარტივებული რისკის სკალაში: გამოქვეყნებული კვლევების ანალიზი. კანადური ანესთეზიის ჟურნალი, 2021;68(7):1057-1063. DOI
სწორედ ამიტომ, ეს გვერდი ასახავს სიდიდის წესრიგს და არა პროგნოზს. 3 ქულა არ ნიშნავს, რომ თქვენ გაქვთ 61%-იანი რისკი; ეს ნიშნავს, რომ თქვენ მიეკუთვნებით იმ ჯგუფს, სადაც პრევენციას ნამდვილად აქვს მნიშვნელობა.
რა კითხვების დასმის საშუალებას გაძლევთ ეს ქულა
სწორედ აქ ხდება ის სასარგებლო. ანესთეზიის კონსულტაციის დროს, შეგიძლიათ დასვათ სამი კონკრეტული კითხვა იმის ნაცვლად, რომ თქვათ „მეშინია, რომ ღებინება დამეწყება“.
- რა პრევენციული ზომებია დაგეგმილი ჩემთვის? კონსენსუსის სინთეზი მოზრდილებში საბაზისო დოზად სხვადასხვა კლასის ორი ანტიემეტური საშუალების გამოყენებას რეკომენდაციას უწევს, ხოლო მაღალი რისკის შემთხვევაში - მეტს.
- შეიძლება თუ არა ჩემი წასვლის რისკის შემცირება? რეკომენდაციებში მოყვანილია რეგიონალური ანესთეზია და არამორფინული ანალგეტიკები მულტიმოდალურ მიდგომაში, რაც ამცირებს რისკს ანტიემეტური პრეპარატების განხილვამდეც კი.
- რა მოხდება, თუ მაინც ღებინება მომივა? რეზიუმეში მოყვანილი წესია, რომ შემდეგ გამოყენებულ იქნას ღებინების საწინააღმდეგო საშუალება პრევენციისთვის მიღებულისგან განსხვავებული კლასიდან.
კინბაუმი პ., შაეფერი მ.ს., ვაიბელი ს., შლეზინგერი თ., მეიბომი პ., ებერჰარტი ლ.ჰ., კრანკე პ. პოსტოპერაციული გულისრევისა და ღებინების პროფილაქტიკასა და მკურნალობაში სიახლეები: რა სიახლეებია პოსტოპერაციული გულისრევისა და ღებინების პროფილაქტიკასა და მკურნალობაში? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, გამოქვეყნდა ონლაინ 2021 წლის 1 ოქტომბერს. DOI . ლიტერატურა მოძიებულია PubMed-ის საშუალებით.
საზღვრები, გულწრფელად უთხარით მათ
- ქულა გამოითვალა და დადასტურდა chez l'adulteბავშვებში რისკ-ფაქტორები ერთნაირი არ არის და ეს გაანგარიშება არ გამოიყენება.
- ის არ ითვალისწინებს ოპერაციის ტიპს, ანესთეზიის ხანგრძლივობას ან გამოყენებულ აგენტებს, მაშინ როდესაც კონსენსუსის სინთეზში ყველა მათგანი რისკ-ფაქტორად არის მოხსენიებული.
- ის ჯგუფურ რისკს აფასებს. ის არ წინასწარმეტყველებს, თუ რა მოხდება პირადად თქვენ.
საიტზე არსებული სხვა ინსტრუმენტები
- ოპერაციამდე რომელ საათზე უნდა შევწყვიტო ჭამა და დალევა?, თქვენი ჩარევის დროიდან გამოთვლილი.
- APAIS-ის ოპერაციამდელი შფოთვის ტესტი, ოპერაციამდე მომხდარი სხვა მნიშვნელოვანი შეშფოთებისთვის.
- აღდგენის დროის საცნობარო ჩარჩო, შემდგომი მოვლენებისთვის: თორმეტი ჯანდაცვის დაწესებულებიდან შეგროვებული 90 რეკომენდაცია.
ეს გვერდი არ ცვლის თქვენს ანესთეზიოლოგიურ კონსულტაციას. ის წარმოადგენს გამოქვეყნებულ ქულას და არ შეიცავს ინფორმაციას თქვენი სამედიცინო ისტორიის, პროცედურის ან გამოყენებული მედიკამენტების შესახებ. თქვენი ანესთეზიოლოგი ამ ოთხ კითხვაზე ბევრად მეტ ფაქტორს ითვალისწინებს.
თუ ოდესმე გქონიათ ძალიან ცუდი გამოცდილება გაღვიძებისას, კონსულტაციის დროს ამის შესახებ ცალსახად თქვით, თუნდაც თქვენი ქულა დაბალი იყოს: ეს არის ინფორმაცია, რომელიც ცვლის მკურნალობას.
