Il vomito al risveglio è una delle cose che i pazienti temono di più, a volte persino più del dolore. Dal 1999 esiste un semplice punteggio di quattro domande per stimare questo rischio: il punteggio di Apfel . Viene utilizzato in tutto il mondo dagli anestesisti ed è quasi impossibile trovarlo in un modulo che il paziente possa compilare autonomamente.
Dolore post-operatorio : un'altra paura al risveglio: il dolore. Cosa hanno realmente riferito 50.000 pazienti operati e come esprimerlo per trovare sollievo. Leggi la pagina.
Rispondi alle quattro domande. L'importante non è il numero in sé, ma ciò che ti permette di chiedere al tuo anestesista durante la visita.
Rispondi a tutte e quattro le domande per visualizzare il risultato. Finché mancherà una risposta, non verrà visualizzato alcun numero: un punteggio parziale non ha significato.
Punteggio di 0 su 4
Nello studio di validazione, il 10% delle persone con questo numero di fattori di rischio ha manifestato nausea o vomito. Questa è una frequenza osservata in un gruppo, non una previsione per te.
| Numero di fattori | Rischio stimato | Cosa significa questo in termini concreti |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Circa una persona su dieci si trova nella tua situazione. |
| 1 | 21% | Circa uno su cinque. |
| 2 | 39% | Quasi due su cinque. È il caso più frequente. |
| 3 | 61% | Più di una persona su due. |
| 4 | 79% | Quasi quattro su cinque. La prevenzione sta diventando fondamentale. |
Dati tratti dall'articolo di validazione: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »Pierre S, Benais H, Pouymayou J. Il punteggio semplificato di Apfel può predire favorevolmente il rischio di nausea e vomito postoperatori. Rivista canadese di anestesia, 2002;49(3):237-242. DOI
Un punteggio basso non è un motivo per rifiutare la prevenzione. Questo è il punto più importante di questa pagina e va contro l'intuizione. Le raccomandazioni recenti sostengono una prevenzione ampia, anche quando non è stata effettuata alcuna valutazione del rischio. Il riassunto del consenso pubblicato in L'anestesista formulalo come segue: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »e aggiunge che la base per ogni adulto dovrebbe essere la prevenzione con due antiemetici.
Ciò che questo punteggio non ci dice, e che quasi nessuno menziona
Il punteggio di Apfel è il più utilizzato al mondo per valutare questo rischio. Un'analisi australiana pubblicata nel 2021 ha esaminato come i suoi quattro criteri fossero effettivamente definiti negli studi che lo utilizzavano. Il risultato è sconcertante: su 255 studi che includevano i quattro fattori, il fumo era definito solo in 4, il mal d'auto in uno solo e una storia di vomito in nessuno.
Il quarto fattore è il più ambiguo di tutti. La morfina postoperatoria è stata considerata "prevista" nel 54% degli studi e "effettivamente somministrata" nel 28%, mentre nel 18% degli studi è stato impossibile determinare quale delle due fosse stata utilizzata. In altre parole, due équipe possono calcolare un punteggio diverso per lo stesso paziente, ed entrambi sono corretti secondo la letteratura.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. Interpretazione dei quattro fattori di rischio per nausea e vomito postoperatori nel punteggio di rischio semplificato di Apfel: un'analisi degli studi pubblicati. Canadian Journal of Anesthesia, 2021;68(7):1057-1063. DOI
Ecco perché questa pagina mostra un ordine di grandezza, non una previsione. Un punteggio di 3 non significa che hai un rischio del 61%; significa che appartieni a un gruppo in cui la prevenzione fa davvero la differenza.
Cosa ti permette di chiedere questo punteggio
È qui che diventa utile. Durante la visita anestesiologica, invece di dire "Ho paura di vomitare", puoi porre tre domande specifiche.
- Quali misure preventive sono previste per me? La sintesi di consenso raccomanda due antiemetici di classi diverse come terapia di base per gli adulti, e un numero maggiore se il rischio è elevato.
- È possibile ridurre il rischio di abbandonare il mio Paese? Le raccomandazioni citano l'anestesia regionale e gli analgesici non morfina in un approccio multimodale, che riducono il rischio ancor prima di prendere in considerazione i farmaci antiemetici.
- E se continuassi a vomitare? La regola citata nel riassunto prevede quindi di utilizzare un antiemetico di una classe diversa da quello somministrato a scopo preventivo.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. Aggiornamento sulla PONV: cosa c'è di nuovo nella profilassi e nel trattamento della nausea e del vomito postoperatori? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, pubblicato online il 1° ottobre 2021. DOI . Riferimenti trovati tramite PubMed.
I limiti, diglielo francamente
- Il punteggio è stato calcolato e convalidato negli adultiNei bambini, i fattori di rischio non sono gli stessi e questo calcolo non è applicabile.
- Non tiene conto del tipo di intervento chirurgico, della durata dell'anestesia o dei farmaci utilizzati, mentre la sintesi di consenso li cita tutti come fattori di rischio.
- Sta valutando il rischio di gruppo. Non sta prevedendo cosa accadrà a te personalmente.
Altri strumenti presenti sul sito
- A che ora devo smettere di mangiare e bere prima di un intervento chirurgico?, calcolato a partire dal momento del tuo intervento.
- Il test di ansia preoperatoria APAIS, per l'altra grande apprensione prima di un'operazione.
- Il quadro di riferimento per i tempi di recuperoPer la fase successiva: 90 raccomandazioni raccolte da dodici istituzioni sanitarie.
Questa pagina non sostituisce la consulenza con l'anestesista. Presenta un punteggio predefinito e non tiene conto della sua anamnesi, della procedura a cui sarà sottoposto o dei farmaci che verranno utilizzati. Il suo anestesista prende in considerazione molti più fattori rispetto a queste quattro domande.
Se hai mai avuto un'esperienza molto negativa al risveglio, dillo esplicitamente durante la visita, anche se il tuo punteggio è basso: si tratta di un'informazione che può modificare il trattamento.
