הקאות עם היקיצה הן אחד הדברים שהמטופלים חוששים מהם ביותר, לפעמים אפילו יותר מכאב. מאז 1999, קיים ציון פשוט בן ארבע שאלות להערכת סיכון זה: ציון אפפל . הוא משמש ברחבי העולם את המרדימים, וכמעט בלתי אפשרי למצוא אותו בטופס שמטופל יכול למלא בעצמו.
כאב לאחר ניתוח : פחד נוסף לאחר היקיצה: כאב. מה דיווחו 50,000 מטופלים כירורגיים בפועל, וכיצד לבטא זאת כדי למצוא הקלה. קראו את העמוד.
ענו על ארבע השאלות. הדבר החשוב הוא לא המספר עצמו, אלא מה שהוא מאפשר לכם לשאול את הרופא המרדים במהלך הייעוץ.
ענו על כל ארבע השאלות כדי לראות את התוצאה. כל עוד חסרה תשובה, לא יוצג מספר: ציון חלקי חסר משמעות.
ציון 0 מתוך 4
במחקר האימות, 10% מהאנשים עם מספר זה של גורמי סיכון חוו בחילות או הקאות. זוהי שכיחות שנצפתה בקבוצה, לא ניבוי עבורך.
| מספר גורמים | סיכון משוער | מה המשמעות של זה במונחים קונקרטיים |
|---|---|---|
| 0 | 10% | בערך אחד מכל עשרה אנשים במצבך. |
| 1 | 21% | בערך אחד מכל חמישה. |
| 2 | 39% | כמעט שניים מתוך חמישה. זה המקרה השכיח ביותר. |
| 3 | 61% | יותר מאחד מכל שני אנשים. |
| 4 | 79% | כמעט ארבעה מתוך חמישה. מניעה הופכת להיות קריטית. |
נתונים שנלקחו ממאמר האימות: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »פייר ס., בנאי ה., פוימאיו י. הציון הפשוט של אפפל עשוי לחזות לטובה את הסיכון לבחילות והקאות לאחר הניתוח. כתב העת הקנדי להרדמה, 2002;49(3):237-242. DOI
ציון נמוך אינו סיבה לסרב למניעה. זוהי הנקודה החשובה ביותר בעמוד זה, והיא סותרת את האינטואיציה. המלצות אחרונות דוגלות במניעה רחבה, כולל כאשר לא בוצעה הערכת סיכונים. סיכום הקונצנזוס שפורסם ב הרופא המרדים ניסחו זאת כך: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »ומוסיף כי הבסיס לכל מבוגר צריך להיות מניעה באמצעות שתי תרופות נוגדות בחילות.
מה שהציון הזה לא מספר לנו, ומה שכמעט אף אחד לא מזכיר
ציון אפפל הוא הנפוץ ביותר בעולם להערכת סיכון זה. ניתוח אוסטרלי שפורסם בשנת 2021 בחן כיצד הוגדרו בפועל ארבעת הקריטריונים שלו במחקרים שהשתמשו בו. התוצאה מטרידה: מתוך 255 מחקרים שכללו את ארבעת הגורמים, עישון הוגדר רק ב-4, מחלת נסיעה רק באחד, והיסטוריה של הקאות לא הוגדרה באף אחד מהם.
הגורם הרביעי הוא הדו-משמעי מכולם. מורפין לאחר הניתוח נחשב כ"צפוי" ב-54% מהמחקרים וכ"ניתן בפועל" ב-28%, וב-18% מהמחקרים לא ניתן היה לקבוע איזה מהשניים נעשה בו שימוש. במילים אחרות, שני צוותים יכולים לחשב ציון שונה עבור אותו מטופל, ושניהם נכונים על פי הספרות.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. פרשנות של ארבעת גורמי הסיכון לבחילות והקאות לאחר ניתוח בניקוד הסיכון הפשוט של Apfel: ניתוח של מחקרים שפורסמו. כתב העת הקנדי להרדמה, 2021;68(7):1057-1063. DOI
זו הסיבה שדף זה מציג סדר גודל, לא ניבוי. ציון של 3 לא אומר שיש לך סיכון של 61%; זה אומר שאתה שייך לקבוצה שבה מניעה באמת עושה את ההבדל.
מה הציון הזה מאפשר לך לשאול
כאן זה הופך להיות שימושי. במהלך ייעוץ ההרדמה, ניתן לשאול שלוש שאלות ספציפיות במקום לומר "אני חושש שאני אקיא".
- אילו אמצעי מניעה מתוכננים עבורי? הסינתזה הקונצנזוסית ממליצה על שתי תרופות נוגדות בחילות מקבוצות שונות כבסיס למבוגרים, ויותר אם הסיכון גבוה.
- האם ניתן להפחית את הסיכון שלי לעזוב? ההמלצות מציינות הרדמה אזורית ומשככי כאבים שאינם מורפין בגישה רב-מודאלית, אשר מפחיתים את הסיכון עוד לפני שקילת תרופות נוגדות הקאה.
- מה אם אני עדיין מקיאה? הכלל המצוטט בסיכום הוא להשתמש לאחר מכן בתרופה אנטי-אמטית מקטגוריה שונה מזו המתקבלת למניעה.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. עדכון לגבי PONV: מה חדש במניעה ובטיפול בבחילות והקאות לאחר ניתוח? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, פורסם באינטרנט ב-1 באוקטובר 2021. DOI . הפניות נמצאו דרך PubMed.
את הגבולות, תגיד להם בכנות
- הציון חושב ואושר במבוגריםאצל ילדים, גורמי הסיכון אינם זהים וחישוב זה אינו חל.
- היא אינה לוקחת בחשבון את סוג הניתוח, משך ההרדמה או החומרים שבהם נעשה שימוש, בעוד שהסינתזה הקונצנזוסית מציינת את כולם כגורמי סיכון.
- הוא מעריך סיכון קבוצתי. הוא לא חוזה מה יקרה לך באופן אישי.
כלים נוספים באתר
- באיזו שעה עליי להפסיק לאכול ולשתות לפני ניתוח?, מחושב ממועד ההתערבות שלך.
- מבחן החרדה טרום ניתוחי של APAIS, עבור החשש העיקרי השני לפני ניתוח.
- מסגרת הייחוס לזמני התאוששות, לתוצאות: 90 המלצות שנאספו משנים עשר מוסדות בריאות.
דף זה אינו מחליף את ייעוץ ההרדמה שלך. הוא מציג ציון שפורסם ואינו מכיל ידע על ההיסטוריה הרפואית שלך, ההליך או התרופות בהן ישתמשו. הרופא המרדים שלך שוקל גורמים רבים נוספים מארבע שאלות אלה.
אם כבר חווית התעוררות קשה מאוד, אמרי זאת במפורש בייעוץ, גם אם הציון שלך נמוך: זהו מידע שמשנה את הטיפול.
