Блювання після пробудження – це одне з того, чого пацієнти бояться найбільше, іноді навіть більше, ніж болю. З 1999 року для оцінки цього ризику існує проста шкала з чотирьох питань: шкала Апфеля . Вона використовується анестезіологами в усьому світі, і її майже неможливо знайти у формі, яку пацієнт може заповнити самостійно.
Післяопераційний біль : Ще один страх після пробудження: біль. Про що насправді повідомляли 50 000 хірургічних пацієнтів, і як висловити це, щоб знайти полегшення. Читайте на сторінці.
Дайте відповідь на чотири запитання. Важливим є не саме число, а те, що воно дозволяє вам запитати у вашого анестезіолога під час консультації.
Дайте відповідь на всі чотири запитання, щоб побачити результат. Якщо відповідь відсутня, число не відображатиметься: частковий бал не має значення.
Оцінка 0 з 4
У дослідженні валідації 10% людей з такою кількістю факторів ризику відчували нудоту або блювоту. Це частота, що спостерігається в групі, а не прогноз для вас.
| Кількість факторів | Очікуваний ризик | Що це означає конкретно |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Приблизно кожна десята людина у вашій ситуації. |
| 1 | 21% | Приблизно кожен п'ятий. |
| 2 | 39% | Майже два з п'яти. Це найчастіший випадок. |
| 3 | 61% | Більше ніж кожна друга людина. |
| 4 | 79% | Майже чотири з п'яти. Профілактика стає надзвичайно важливою. |
Цифри взяті зі статті про валідацію: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »П'єр С., Бене Х., Пуймайо Дж. Спрощена шкала Апфеля може сприятливо передбачити ризик післяопераційної нудоти та блювання. Канадський журнал анестезії, 2002;49(3):237-242. DOI
Низький бал не є підставою для відмови від профілактики. Це найважливіший пункт на цій сторінці, і він суперечить інтуїції. Нещодавні рекомендації закликають до широкої профілактики, зокрема, коли не було проведено оцінку ризиків. Консенсусне резюме, опубліковане в Анестезіолог сформулювати це так: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »і додає, що основою для кожної дорослої людини має бути профілактика за допомогою двох протиблювотних препаратів.
Чого цей рахунок нам не говорить, і про що майже ніхто не згадує
Шкала Апфеля є найбільш широко використовуваною у світі для оцінки цього ризику. Австралійський аналіз, опублікований у 2021 році, досліджував, як її чотири критерії насправді були визначені в дослідженнях, які її використовували. Результат викликає занепокоєння: з 255 досліджень, які включали чотири фактори, куріння було визначено лише в 4, морська хвороба лише в одному, а блювота в анамнезі – в жодному.
Четвертий фактор є найбільш неоднозначним з усіх. Післяопераційний морфін вважався «очікуваним» у 54% досліджень і «фактично введеним» у 28%, а у 18% досліджень було неможливо визначити, який з двох було використано. Іншими словами, дві команди можуть розрахувати різні бали для одного й того ж пацієнта, і обидва є правильними згідно з літературою.
Дарвалл Дж., Хендскомб М., Маат Б., Со К., Сугантіракумар А., Леслі К. Інтерпретація чотирьох факторів ризику післяопераційної нудоти та блювання за спрощеною шкалою ризику Апфеля: аналіз опублікованих досліджень. Канадський журнал анестезії, 2021;68(7):1057-1063. DOI
Ось чому на цій сторінці відображається порядок величини, а не прогноз. Оцінка 3 не означає, що у вас ризик 61%; це означає, що ви належите до групи, де профілактика дійсно має значення.
Що цей бал дозволяє вам запитати
Ось тут це і стає корисним. Під час консультації з анестезії ви можете поставити три конкретні запитання замість того, щоб казати: «Я боюся, що мене зблює».
- Які профілактичні заходи заплановані для мене? У консенсусному синтезі рекомендовано два протиблювотні препарати з різних класів як базову дозу для дорослих, а за високого ризику – більше.
- Чи можна зменшити ризик мого виїзду? У рекомендаціях згадується регіональна анестезія та неморфінові анальгетики в мультимодальному підході, що знижує ризик ще до розгляду питання про призначення протиблювотних препаратів.
- Що робити, якщо мене все одно знудить? Правило, наведене в резюме, полягає в тому, щоб потім використовувати протиблювотний засіб іншого класу, ніж той, що був отриманий для профілактики.
Кінбаум П., Шефер М.С., Вайбель С., Шлезінгер Т., Мейбом П., Еберхарт Л.Х., Кранке П. Оновлення щодо ПОНБ: що нового в профілактиці та лікуванні післяопераційної нудоти та блювання? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, опубліковано онлайн 1 жовтня 2021 р. DOI . Посилання знайдено через PubMed.
Межі, скажи їм відверто
- Оцінку розраховано та підтверджено у дорослихУ дітей фактори ризику не однакові, і цей розрахунок не застосовується.
- Він не враховує тип хірургічного втручання, тривалість анестезії чи використані агенти, тоді як у консенсусному синтезі їх усі називають факторами ризику.
- Він оцінює груповий ризик. Він не передбачає, що станеться з вами особисто.
Інші інструменти на сайті
- О котрій годині слід припинити їсти та пити перед операцією?, розрахований з моменту вашого втручання.
- Передопераційний тест на тривожність APAIS, для іншого серйозного побоювання перед операцією.
- Довідкова структура для часу відновлення, щодо наслідків: 90 рекомендацій, зібраних з дванадцяти закладів охорони здоров’я.
Ця сторінка не замінює вашу консультацію з анестезії. Вона містить опубліковану оцінку та не містить жодної інформації про вашу історію хвороби, вашу процедуру чи ліки, які будуть використовуватися. Ваш анестезіолог враховує набагато більше факторів, ніж ці чотири питання.
Якщо у вас коли-небудь був дуже поганий досвід пробудження, чітко скажіть про це під час консультації, навіть якщо ваш бал низький: ця інформація змінює лікування.
