Braken bij het wakker worden is een van de dingen waar patiënten het meest bang voor zijn, soms zelfs meer dan voor pijn. Sinds 1999 bestaat er een eenvoudige score van vier vragen om dit risico in te schatten: de Apfel-score . Deze score wordt wereldwijd gebruikt door anesthesiologen en is vrijwel onvindbaar in een vorm die een patiënt zelf kan invullen.
Pijn na een operatie : Nog een angst bij het wakker worden: pijn. Wat 50.000 operatiepatiënten daadwerkelijk rapporteerden en hoe je die pijn kunt uiten om verlichting te vinden. Lees verder op deze pagina.
Beantwoord de vier vragen. Het belangrijkste is niet het getal zelf, maar wat je erdoor aan je anesthesioloog kunt vragen tijdens het consult.
Beantwoord alle vier de vragen om het resultaat te zien. Zolang er een antwoord ontbreekt, wordt er geen cijfer weergegeven: een gedeeltelijke score is zinloos.
Een score van 0 uit 4
In het validatieonderzoek ondervond 10% van de mensen met dit aantal risicofactoren misselijkheid of braken. Dit is een frequentie die in een groep is waargenomen, geen voorspelling voor u.
| Aantal factoren | Geschat risico | Wat dit concreet betekent |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Ongeveer één op de tien mensen bevindt zich in jouw situatie. |
| 1 | 21% | Ongeveer één op de vijf. |
| 2 | 39% | Bijna twee op de vijf. Dat is het meest voorkomende geval. |
| 3 | 61% | Meer dan één op de twee mensen. |
| 4 | 79% | Bijna vier op de vijf. Preventie wordt steeds belangrijker. |
Cijfers afkomstig uit het validatieartikel: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »Pierre S, Benais H, Pouymayou J. De vereenvoudigde Apfel-score kan een gunstige voorspelling geven van het risico op postoperatieve misselijkheid en braken. Canadian Journal of Anesthesia, 2002;49(3):237-242. DOI
Een lage score is geen reden om preventie te weigeren. Dit is het belangrijkste punt op deze pagina, en het druist in tegen de intuïtie. Recente aanbevelingen pleiten voor brede preventie, ook wanneer er geen risicobeoordeling is uitgevoerd. De consensus samenvatting gepubliceerd in Der anesthesioloog Formuleer het als volgt: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »en voegt eraan toe dat preventie met twee anti-emetica de basis zou moeten zijn voor elke volwassene.
Wat deze score ons niet vertelt, en wat bijna niemand noemt.
De Apfel-score is wereldwijd de meest gebruikte methode om dit risico te beoordelen. Een Australische analyse uit 2021 onderzocht hoe de vier criteria daadwerkelijk werden gedefinieerd in de studies die de score gebruikten. Het resultaat is verontrustend: van de 255 studies die de vier factoren omvatten, werd roken slechts in 4 studies gedefinieerd, reisziekte slechts in één en een voorgeschiedenis van braken in geen enkele.
De vierde factor is de meest ambigue van allemaal. Postoperatieve morfine werd in 54% van de studies als "verwacht" en in 28% als "daadwerkelijk toegediend" geregistreerd, en in 18% van de studies was het onmogelijk vast te stellen welke van beide was gebruikt. Met andere woorden, twee teams kunnen voor dezelfde patiënt een verschillende score berekenen, en beide scores zijn correct volgens de literatuur.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. Interpretatie van de vier risicofactoren voor postoperatieve misselijkheid en braken in de vereenvoudigde Apfel-risicoscore: een analyse van gepubliceerde studies. Canadian Journal of Anesthesia, 2021;68(7):1057-1063. DOI
Daarom toont deze pagina een orde van grootte, geen voorspelling. Een score van 3 betekent niet dat u een risico van 61% heeft; het betekent dat u tot een groep behoort waar preventie echt een verschil maakt.
Wat je met deze score kunt vragen
Hier komt het van pas. Tijdens het consult over de anesthesie kun je drie specifieke vragen stellen in plaats van te zeggen: "Ik ben bang dat ik moet overgeven."
- Welke preventieve maatregelen zijn er voor mij gepland? De consensusformulering beveelt aan om bij volwassenen standaard twee anti-emetica uit verschillende klassen te gebruiken, en meer als het risico hoog is.
- Kan ik het risico dat ik vertrek verkleinen? De aanbevelingen verwijzen naar regionale anesthesie en niet-morfine pijnstillers in een multimodale aanpak, die het risico verlagen nog voordat anti-emetische middelen worden overwogen.
- Wat als ik toch moet overgeven? De regel die in de samenvatting wordt genoemd, is dat men vervolgens een anti-emetisch middel uit een andere klasse moet gebruiken dan het middel dat ter preventie is toegediend.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. Update over PONV: wat is er nieuw in de profylaxe en behandeling van postoperatieve misselijkheid en braken? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, online gepubliceerd op 1 oktober 2021. DOI . Referenties gevonden via PubMed.
Vertel ze eerlijk wat de grenzen zijn.
- De score is berekend en gevalideerd. chez l'adulteBij kinderen zijn de risicofactoren anders en is deze berekening niet van toepassing.
- Het houdt geen rekening met het type operatie, de duur van de anesthesie of de gebruikte middelen, terwijl de consensusstudie deze allemaal als risicofactoren noemt.
- Hij beoordeelt het risico voor een groep. Hij voorspelt niet wat er persoonlijk met u zal gebeuren.
Andere tools op de site
- Vanaf welk tijdstip moet ik stoppen met eten en drinken vóór een operatie?berekend vanaf het moment van uw interventie.
- De APAIS-test voor preoperatieve angst, wat de andere grote zorg is voorafgaand aan een operatie.
- Het referentiekader voor hersteltijdenVoor de nasleep: 90 aanbevelingen verzameld van twaalf gezondheidsinstellingen.
Deze pagina vervangt uw consult met de anesthesioloog niet. Het geeft een gepubliceerde score weer en houdt geen rekening met uw medische geschiedenis, de ingreep of de medicatie die gebruikt zal worden. Uw anesthesioloog houdt rekening met veel meer factoren dan deze vier vragen.
Als je al een zeer nare ervaring hebt gehad, zeg dit dan expliciet tijdens het consult, zelfs als je score laag is: deze informatie kan de behandeling beïnvloeden.
