마취에서 깨어났을 때 구토하는 것은 환자들이 가장 두려워하는 것 중 하나이며, 때로는 통증보다 더 두려워하기도 합니다. 1999년부터 이러한 위험을 예측하기 위한 간단한 4문항 점수 체계인 아펠 점수(Apfel score) 가 개발되었습니다 . 이 점수 체계는 전 세계 마취과 의사들이 사용하고 있지만, 환자 스스로 작성할 수 있는 양식은 거의 찾아볼 수 없습니다.
수술 후 통증 : 깨어났을 때 또 다른 두려움, 바로 통증입니다. 5만 명의 수술 환자들이 실제로 어떤 통증을 호소했는지, 그리고 통증 완화를 위해 어떻게 표현해야 하는지 알아보세요. 자세한 내용은 페이지를 참조하십시오.
네 가지 질문에 답하세요. 중요한 것은 숫자 자체가 아니라, 그 숫자를 통해 진료 시 마취과 의사에게 무엇을 물어볼 수 있느냐입니다.
네 문제 모두에 답해야 결과를 확인할 수 있습니다. 답이 없는 경우 점수가 표시되지 않으며, 부분 점수는 의미가 없습니다.
4점 만점에 0 점
검증 연구에서 이 정도의 위험 요인을 가진 사람들의 10%가 메스꺼움이나 구토를 경험했습니다. 이는 집단에서 관찰된 빈도이며, 개인에게 나타날 것으로 예측되는 수치는 아닙니다.
| 요인의 수 | 예상 위험 | 이것이 구체적으로 의미하는 바는 무엇일까요? |
|---|---|---|
| 0 | 10 % | 당신과 비슷한 상황에 처한 사람은 10명 중 1명 정도입니다. |
| 1 | 21 % | 대략 5명 중 1명꼴입니다. |
| 2 | 39 % | 거의 다섯 명 중 두 명꼴입니다. 그게 가장 흔한 경우죠. |
| 3 | 61 % | 두 사람 중 한 명 이상. |
| 4 | 79 % | 거의 5명 중 4명이 그렇습니다. 예방이 매우 중요해지고 있습니다. |
검증 논문에서 발췌한 수치: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »피에르 S, 베나 H, 푸이마유 J. 아펠의 간소화된 점수는 수술 후 메스꺼움과 구토의 위험을 예측하는 데 유용할 수 있습니다. 캐나다 마취 저널, 2002;49(3):237-242. 간접 자원부
점수가 낮다고 해서 예방 조치를 거부할 이유는 없습니다. 이 페이지에서 가장 중요한 점은 바로 이것이며, 직관과는 상반되는 내용입니다. 최근 권고안은 위험 평가가 수행되지 않은 경우를 포함하여 광범위한 예방을 권장하고 있습니다. 발표된 합의 요약 보고서에 따르면... 마취과 의사 다음과 같이 표현하십시오: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »또한 모든 성인은 두 가지 항구토제를 복용하여 예방하는 것이 기본이라고 덧붙였습니다.
이 점수가 우리에게 알려주지 않는 것, 그리고 거의 아무도 언급하지 않는 것
아펠 점수는 이러한 위험을 평가하는 데 전 세계적으로 가장 널리 사용되는 지표입니다. 2021년에 발표된 호주 분석에서는 아펠 점수를 사용한 연구들에서 네 가지 기준이 실제로 어떻게 정의되었는지 살펴보았습니다. 그 결과는 우려스럽습니다. 네 가지 요인을 포함한 255개 연구 중 흡연은 단 4개 연구에서만, 멀미는 단 1개 연구에서만 정의되었고, 구토 병력은 전혀 정의되지 않았습니다.
네 번째 요인은 모든 요인 중 가장 모호합니다. 수술 후 모르핀 투여는 연구의 54%에서 "예상"으로, 28%에서 "실제로 투여"로 집계되었으며, 18%에서는 둘 중 어느 것이 사용되었는지 판단할 수 없었습니다. 즉, 두 팀이 동일한 환자에 대해 서로 다른 점수를 계산할 수 있으며, 문헌에 따르면 두 점수 모두 정확합니다.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. Apfel 간소화 위험 점수에서 수술 후 오심 및 구토에 대한 4가지 위험 인자의 해석: 발표된 연구 분석. Canadian Journal of Anesthesia, 2021;68(7):1057-1063. DOI
이 페이지에 표시되는 수치가 예측치가 아닌 대략적인 수치인 이유가 바로 이것입니다. 점수 3점은 61%의 위험도를 의미하는 것이 아니라, 예방이 실제로 큰 효과를 발휘하는 그룹에 속한다는 것을 의미합니다.
이 점수를 통해 무엇을 질문할 수 있을까요?
바로 이럴 때 유용합니다. 마취 상담 중에 "토할 것 같아요"라고 말하는 대신, 구체적인 질문 세 가지를 할 수 있습니다.
- 저를 위해 어떤 예방 조치가 계획되어 있나요? 종합 분석 결과에 따르면 성인의 경우 기본적으로 서로 다른 계열의 항구토제 두 가지를 권장하며, 위험도가 높을 경우 더 많은 항구토제를 사용할 것을 권고합니다.
- 제가 이직할 위험을 줄일 수 있을까요? 권고사항에서는 다중 접근법의 일환으로 국소 마취와 모르핀이 아닌 진통제를 사용할 것을 권장하며, 이는 항구토제를 고려하기 전에도 위험을 줄여준다고 명시하고 있습니다.
- 그래도 토하면 어떡하죠? 요약서에 언급된 규칙은 예방을 위해 투여받은 항구토제와는 다른 계열의 항구토제를 사용해야 한다는 것입니다.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. PONV 업데이트: 수술 후 오심 및 구토의 예방 및 치료에 있어 새로운 것은 무엇인가? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, 2021년 10월 1일 온라인 게시. DOI . PubMed를 통해 검색된 참고문헌.
한계를 솔직하게 말해주세요.
- 점수가 계산 및 검증되었습니다. 성인에서어린이의 경우 위험 요인이 다르므로 이 계산법은 적용되지 않습니다.
- 이는 수술 유형, 마취 시간 또는 사용된 약물을 고려하지 않지만, 합의된 종합 분석에서는 이 모든 것을 위험 요소로 언급합니다.
- 그는 집단 위험을 평가하는 것이지, 당신 개인에게 무슨 일이 일어날지 예측하는 것이 아닙니다.
사이트의 다른 도구들
- 수술 전 몇 시부터 음식과 음료를 섭취하지 않아야 하나요?귀하의 개입 시점부터 계산됩니다.
- APAIS 수술 전 불안 검사수술 전 또 다른 주요 우려 사항은 다음과 같습니다.
- 회복 시간에 대한 참조 프레임워크사후 조치에 대해서는 12개 의료기관에서 수집한 90가지 권고사항이 있습니다.
이 페이지는 마취 상담을 대체하는 것이 아닙니다. 이 페이지 는 발표된 점수표를 제공할 뿐이며, 귀하의 병력, 시술 또는 사용될 약물에 대한 정보를 전혀 알지 못합니다. 마취 전문의는 이 네 가지 질문 외에도 훨씬 더 많은 요소를 고려합니다.
만약 아침에 일어났을 때 매우 불쾌한 경험을 한 적이 있다면, 점수가 낮더라도 상담 시 명확하게 말씀해 주세요. 이는 치료 방침을 바꿀 수 있는 정보입니다.
