O tratamento de varizes não se resume a escolher entre laser e cirurgia. Uma veia visível pode ser principalmente uma preocupação estética, um sintoma de doença venosa ou um sinal de uma condição mais avançada. O exame clínico e o ultrassom Doppler são utilizados para identificar a rede venosa afetada, a direção do fluxo sanguíneo e a presença de refluxo antes de qualquer tratamento ser recomendado.
Este guia apresenta as principais opções sem estabelecer uma classificação universal. Escleroterapia, ablação endovenosa a laser, ablação por radiofrequência, flebectomia e remoção da veia safena são utilizadas em diferentes situações. A escolha depende da anatomia, dos sintomas, do histórico médico, das preferências do paciente e da experiência da equipe.
Quando devo procurar aconselhamento médico para varizes?
É recomendável consultar um médico quando as veias se tornam dolorosas, pesadas, coçam, inchadas ou apresentam alterações na pele. Veias endurecidas e sensíveis, eczema nas pernas, feridas persistentes ou o reaparecimento de varizes após o tratamento também justificam avaliação. A aparência externa, por si só, não é suficiente para determinar a gravidade do refluxo venoso.
O sangramento de uma variz requer atenção médica imediata. Dor súbita na panturrilha, inchaço assimétrico, falta de ar ou dor no peito também justificam uma consulta urgente para descartar trombose ou embolia. Se você apresentar sintomas graves ou se sentir mal, entre em contato com o serviço de emergência.
O que o ultrassom Doppler venoso mostra
A ultrassonografia Doppler é um exame não invasivo que visualiza as veias e estuda o fluxo sanguíneo. Ela ajuda a confirmar o refluxo, identificar os troncos e ramos afetados, detectar obstruções e preparar o paciente para um possível tratamento. É particularmente importante antes de tratar varizes sintomáticas, recorrentes ou associadas a complicações cutâneas.
O laudo não é simplesmente uma lista de veias "a serem removidas". O médico vascular relaciona as imagens ao desconforto do paciente, histórico de trombose, estado arterial, tratamentos atuais e objetivos. Portanto, duas pessoas com pernas aparentemente semelhantes podem receber recomendações diferentes.
Medidas sintomáticas e o papel da compressão
A prática de atividade física adequada, a redução dos períodos de inatividade e o controle dos fatores agravantes podem ajudar a aliviar certos sintomas. Essas medidas não eliminarão o refluxo existente. Elas fazem parte de uma estratégia desenvolvida em conjunto com um profissional de saúde, principalmente quando o tratamento intervencionista não é indicado ou precisa ser adiado.
As meias de compressão são um dispositivo médico, não uma compra de rotina. Sua indicação, tipo, nível e duração devem ser determinados após avaliação. O profissional de saúde verificará especificamente a circulação arterial, pois certas condições arteriais constituem uma contraindicação ou exigem precauções. O tamanho e o ajuste também influenciam a tolerância. Após um procedimento, as instruções de compressão variam dependendo da técnica e da situação: não se deve seguir automaticamente o regime de um familiar ou um tratamento anterior.
Que técnicas podem ser propostas?
Escleroterapia
A escleroterapia consiste na injeção de uma substância em uma veia específica para provocar seu fechamento. O procedimento pode ser guiado por ultrassom. É indicado para certos tipos de varizes, mas não é adequado para todas as anatomias ou perfis médicos. O especialista verifica as contraindicações e explica os possíveis efeitos colaterais, incluindo reações locais, pigmentação, inflamação venosa e, mais raramente, complicações tromboembólicas ou neurológicas.
Laser endovenoso e radiofrequência
Essas técnicas envolvem a inserção de um cateter na veia sob orientação ultrassonográfica. A energia térmica então fecha o segmento tratado. As diretrizes geralmente as colocam entre as opções preferenciais quando o refluxo no tronco da veia é confirmado e a anatomia é adequada. No entanto, elas não são uma escolha automática: o trajeto da veia, sua tortuosidade, sua proximidade com a pele ou certos nervos, bem como o histórico médico do paciente, podem influenciar a decisão.
Hematoma, dor, distúrbios sensoriais, queimaduras na pele, inflamação ou trombose estão entre os riscos a serem discutidos. O procedimento, a anestesia, o monitoramento e as atividades permitidas são organizados pela equipe. Não se deve prometer alta hospitalar ou retorno rápido ao trabalho antes dessa avaliação.
Flebectomia
A flebectomia consiste na remoção de pequenos segmentos de veias superficiais através de pequenas incisões. Pode ser realizada isoladamente para certos ramos ou em conjunto com o tratamento do refluxo primário. Sua indicação depende da distribuição das varizes e do resultado desejado. Hematomas, desconforto local, alteração da sensibilidade, infecção ou cicatrização tardia são possíveis efeitos colaterais.
Descascar ou remover as veias
A cirurgia de remoção cirúrgica da veia safena doente remove uma parte dela. Seu uso tornou-se menos frequente com o desenvolvimento de técnicas endovenosas, mas continua sendo uma opção quando estas são inadequadas, indisponíveis ou indesejáveis. O procedimento pode ser combinado com outras intervenções. Os riscos associados à anestesia, feridas, danos aos nervos, sangramento e trombose devem ser discutidos no termo de consentimento livre e esclarecido.
Como a escolha é individualizada?
- Localização e extensão do refluxo na ultrassonografia Doppler;
- diâmetro, trajeto e acessibilidade das veias em questão;
- sintomas, condição da pele e possível presença de úlcera;
- Histórico de trombose, doença arterial e doenças associadas;
- tratamentos em curso, planos de gravidez e mobilidade;
- Preferências informadas após discussão dos benefícios, restrições e incertezas.
Estudos comparativos mostram que diversas técnicas podem melhorar os sintomas e a qualidade de vida em pacientes selecionados, com perfis de resultados e limitações variáveis. Esses estudos não comprovam que um único método seja adequado para todos. Novas varizes podem surgir e o refluxo pode recorrer, mesmo após um procedimento tecnicamente bem-sucedido.
Acompanhamento, monitoramento e sinais de alerta
As instruções pós-operatórias dependem do procedimento, do tipo de anestesia, da ocupação do paciente, de seu estado geral de saúde e de sua evolução. A equipe médica especificará os cuidados locais, as caminhadas e atividades permitidas, qualquer terapia de compressão necessária, os tratamentos prescritos e a consulta de acompanhamento. Nosso guia para recuperação domiciliar após a cirurgia pode ajudar a organizar documentos e contatos, mas as instruções fornecidas continuam sendo o foco principal.
Qualquer dor ou inchaço que aumente, uma perna muito vermelha ou quente, sangramento persistente, ferida aberta, febre, falta de ar ou dor no peito devem ser relatados imediatamente. Inchaço pós-operatório moderado pode ocorrer, mas não deve ser interpretado isoladamente: a folha informativa sobre edema pós-operatório e seus sinais de alerta indica quando procurar orientação médica.
Úlceras venosas e outras situações específicas
Uma úlcera venosa requer manejo coordenado tanto da ferida quanto da doença venosa. Alguns estudos apoiam o tratamento precoce do refluxo superficial em pacientes com úlceras, mas essas conclusões não se aplicam a todas as varizes. Gravidez, doença arterial, histórico de trombose ou mobilidade reduzida também alteram a avaliação.
Sistema de saúde na França: perguntas a fazer
O reembolso depende da indicação, do procedimento realizado, da área de atuação do profissional, do plano de saúde e do seu contrato de seguro saúde complementar. Solicite um orçamento quando disponível e verifique as condições junto ao seguro saúde nacional (Assurance Maladie) e à sua seguradora complementar. Quanto ao retorno ao trabalho, a duração de qualquer possível afastamento é determinada com base no procedimento e na função exercida; nosso artigo sobre licença médica após cirurgia explica os procedimentos gerais.
- Que tipo de refluxo foi identificado pelo ultrassom Doppler?
- Qual é o objetivo do tratamento no meu caso?
- Por que essa opção está sendo oferecida em vez de outra?
- Quais riscos pessoais e alternativas devem ser considerados?
- Quais sintomas devem motivar o contato com o serviço de emergência?
Fontes médicas
- Plano de saúde, Tratamento de varizes nas pernas.
- Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular, recomendações sobre doença venosa crônica.
- Sociedade de Cirurgia Vascular, Fórum Venoso Americano e Sociedade Americana de Veias e Linfáticos, recomendações, parte um.
- Sociedade de Cirurgia Vascular, Fórum Venoso Americano e Sociedade Americana de Veias e Linfáticos, recomendações, parte dois.
- NICE, Varizes: diagnóstico e tratamento.
- Ensaio clínico CLASS: resultados comparativos ampliados de laser, espuma e cirurgia..
Nota editorial: Este artigo informativo geral foi preparado utilizando as fontes listadas e revisado editorialmente em 16 de julho de 2026. Ele não constitui um diagnóstico ou recomendação personalizada e não substitui o exame por um médico ou cirurgião vascular.
