O vômito ao acordar é um dos maiores medos dos pacientes, às vezes até mais do que a dor. Desde 1999, existe um questionário simples, com quatro perguntas, para estimar esse risco: o escore de Apfel . Ele é usado mundialmente por anestesiologistas e é quase impossível encontrar um formulário que o paciente possa preencher sozinho.
Dor pós-operatória : Outro medo ao acordar: dor. O que 50.000 pacientes cirúrgicos relataram na realidade e como expressá-la para encontrar alívio. Leia a página.
Responda às quatro perguntas. O importante não é o número em si, mas o que ele lhe permite perguntar ao anestesiologista durante a consulta.
Responda às quatro perguntas para ver o resultado. Enquanto alguma resposta estiver faltando, nenhum número será exibido: uma pontuação parcial não tem significado.
Nota 0 de 4
No estudo de validação, 10% das pessoas com esse número de fatores de risco apresentaram náuseas ou vômitos. Essa é uma frequência observada em um grupo, não uma previsão para você.
| Número de fatores | Risco estimado | O que isso significa em termos concretos? |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Aproximadamente uma em cada dez pessoas na sua situação. |
| 1 | 21% | Aproximadamente um em cada cinco. |
| 2 | 39% | Quase dois em cada cinco. Esse é o caso mais frequente. |
| 3 | 61% | Mais de uma em cada duas pessoas. |
| 4 | 79% | Quase quatro em cada cinco. A prevenção está se tornando crucial. |
Dados extraídos do artigo de validação: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »Pierre S, Benais H, Pouymayou J. O escore simplificado de Apfel pode predizer favoravelmente o risco de náuseas e vômitos pós-operatórios. Revista Canadense de Anestesia, 2002;49(3):237-242. DOI
Uma pontuação baixa não é motivo para recusar a prevenção. Este é o ponto mais importante desta página e vai contra a intuição. Recomendações recentes defendem uma prevenção ampla, inclusive quando nenhuma avaliação de risco foi realizada. O resumo do consenso publicado em O Anestesista formule-o da seguinte maneira: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »E acrescenta que a base para todos os adultos deve ser a prevenção com dois antieméticos.
O que essa pontuação não nos diz, e o que quase ninguém menciona
O escore de Apfel é o mais utilizado no mundo para avaliar esse risco. Uma análise australiana publicada em 2021 examinou como seus quatro critérios foram definidos nos estudos que o utilizaram. O resultado é preocupante: de 255 estudos que incluíram os quatro fatores, o tabagismo foi definido em apenas 4, a cinetose em apenas um e o histórico de vômitos em nenhum.
O quarto fator é o mais ambíguo de todos. A morfina pós-operatória foi considerada "prevista" em 54% dos estudos e "efetivamente administrada" em 28%, e em 18% dos estudos foi impossível determinar qual das duas havia sido utilizada. Em outras palavras, duas equipes podem calcular uma pontuação diferente para o mesmo paciente, e ambas estão corretas de acordo com a literatura.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. Interpretação dos quatro fatores de risco para náuseas e vômitos pós-operatórios no escore de risco simplificado de Apfel: uma análise de estudos publicados. Canadian Journal of Anesthesia, 2021;68(7):1057-1063. DOI
É por isso que esta página exibe uma ordem de grandeza, não uma previsão. Uma pontuação de 3 não significa que você tem um risco de 61%; significa que você pertence a um grupo em que a prevenção realmente faz a diferença.
O que essa pontuação permite que você pergunte?
É aí que se torna útil. Durante a consulta com o anestesista, você pode fazer três perguntas específicas em vez de dizer "Tenho medo de vomitar".
- Que medidas preventivas estão planejadas para mim? A síntese consensual recomenda dois antieméticos de classes diferentes como tratamento básico em adultos, e mais se o risco for elevado.
- É possível reduzir o risco de eu sair do emprego? As recomendações citam anestesia regional e analgésicos não morfínicos em uma abordagem multimodal, o que reduz o risco mesmo antes de se considerar o uso de antieméticos.
- E se eu ainda vomitar? A regra citada no resumo é usar um antiemético de uma classe diferente daquele recebido para prevenção.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. Atualização sobre NVPO: o que há de novo na profilaxia e no tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, publicado online em 1 de outubro de 2021. DOI . Referências encontradas via PubMed.
Os limites, diga-lhes francamente.
- A pontuação foi calculada e validada. em adultosEm crianças, os fatores de risco não são os mesmos e esse cálculo não se aplica.
- Não leva em consideração o tipo de cirurgia, a duração da anestesia ou os agentes utilizados, enquanto a síntese de consenso cita todos esses fatores como riscos.
- Ele está avaliando o risco de um grupo. Ele não está prevendo o que acontecerá com você pessoalmente.
Outras ferramentas no site
- A que horas devo parar de comer e beber antes de uma cirurgia?, calculado a partir do momento da sua intervenção.
- O teste de ansiedade pré-operatória APAIS, para a outra grande apreensão antes de uma operação.
- O quadro de referência para tempos de recuperaçãoPara o período pós-crise: 90 recomendações reunidas de doze instituições de saúde.
Esta página não substitui sua consulta com o anestesiologista. Ela apresenta uma pontuação publicada e não leva em consideração seu histórico médico, o procedimento a ser realizado ou os medicamentos que serão utilizados. Seu anestesiologista considera muitos outros fatores além dessas quatro perguntas.
Se você já teve uma experiência muito ruim ao acordar, diga isso explicitamente na consulta, mesmo que sua pontuação seja baixa: essa informação pode mudar o tratamento.
