Ao analisarmos as publicações de doze instituições de saúde sobre natação após cirurgia, encontramos respostas contraditórias: duas semanas em um hospital britânico, três em outro, de quatro a seis semanas após cirurgia de catarata, de um a três meses após transplante de córnea. Investigamos o porquê. A resposta é simples, e ninguém a admite: sobre este assunto, faltam evidências.
« Despite such an apparently simple query, evidence supporting any answer seems to be lacking. Many patient information sites advise against swimming after the suturing of wounds but fail to provide evidence to support this recommendation. Advice is broad ranging and inconsistent. » Browne K, Fisher A, Hettiaratchy S. Devemos aconselhar pacientes com suturas a não nadarem? BMJ, 2014.
O que foi testado de fato: o chuveiro, não a banheira.
Três estudos randomizados compararam umedecer uma cicatriz fechada com mantê-la seca. Nenhum deles encontrou diferença nas taxas de infecção. Veja o que eles fizeram e o que mediram.
| Étude | O que foi comparado? | Resultados sobre infecções |
|---|---|---|
| Revisão Cochrane, 2013 Apenas um ensaio clínico foi incluído, envolvendo 857 pacientes e pequenas excisões de pele. Há um alto risco de viés. |
O curativo foi removido após 12 horas e o banho retomado, mantendo-se o curativo de proteção por pelo menos 48 horas. | 8,5% contra 8,8% Risco relativo de 0,96, intervalo de confiança de 0,62 a 1,48.There is currently no conclusive evidence available from randomised trials regarding the benefits or harms of early versus delayed post-operative showering or bathing |
| Anais de Cirurgia, 2016 444 pacientes com problemas na tireoide, pulmão, hérnia inguinal, face e membros. Feridas limpas ou limpas-contaminadas. |
É permitido tomar banho a partir de 48 horas, desde que a ferida seja mantida seca. | 1,8% contra 2,7% p = 0,751. Os pacientes que puderam tomar banho ficaram mais satisfeitos e o custo do atendimento foi menor.Clean and clean-contaminated wounds can be safely showered 48 hours after surgery. |
| J Am Acad Dermatol, 2024 437 pacientes, cirurgia de pele, ensaio randomizado com avaliação cega. |
Contato com água de 6 heures, contrariando o protocolo seco habitual de 48 horas. | 1,8% contra 1,4% p > 0,99. Não houve diferença em relação a sangramento, hematomas e aparência da cicatriz.Surgical wounds can be allowed to get wet in the immediate postoperative period with no increased incidence of infection or other complications and with similar cosmesis. |
Referências encontradas via PubMed. Toon CD, Sinha S, Davidson BR, Gurusamy KS. Banho ou ducha pós-operatória precoce versus tardia para prevenir complicações em feridas. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013;(10):CD010075. DOI · Hsieh PY et al. Banho pós-operatório para feridas limpas e limpas-contaminadas. Annals of Surgery, 2016;263(5):931-936. DOI · Samaan C, Kim Y, Zhou S, Kirby JS, Cartee TV. A exposição precoce à água no pós-operatório não aumenta as complicações em cirurgias cutâneas. J Am Acad Dermatol, 2024;91(5):896-903. DOI
O que isso realmente muda para você
Pouca informação sobre o que fazer a seguir e muita preocupação. Se sua equipe médica disse que são necessárias quarenta e oito horas, siga o conselho deles: eles conhecem seu ferimento, sua profundidade, como cicatrizou e seu histórico médico, e esses estudos são baseados em feridas limpas e cicatrizadas em pessoas saudáveis.
No entanto, se o curativo molhar acidentalmente no primeiro dia, não é um desastre. No único estudo que testou o contato com água já na sexta hora, a taxa de infecção foi de 1,8%, comparada a 1,4% no grupo que permaneceu seco, e as cicatrizes foram consideradas equivalentes. A regra das 48 horas é uma diretriz conservadora, não um limite biológico ultrapassado ao minuto.
Algo que nunca foi testado: nadar e mergulhar na água.
Este é o ponto mais importante e o menos discutido. Os três ensaios mencionados acima dizem respeito ao banho de chuveiro e ao contato com água, não ao banho em piscina ou no mar. Não existem ensaios clínicos randomizados controlados para essas duas atividades específicas. Portanto, os prazos divulgados pelos hospitais não se baseiam em ensaios clínicos, mas sim em uma abordagem cautelosa e em práticas departamentais estabelecidas. Isso explica por que variam de uma instituição para outra, e ninguém está errado.
Uma nuance importante justifica essa cautela, e não tem nada a ver com cicatrizes. Uma meta-análise publicada em 2018 no International Journal of Epidemiology comparou nadadores em águas costeiras com não nadadores, incluindo todos os indivíduos e sem histórico de cirurgias: os nadadores relataram mais problemas de saúde, com uma razão de chances de 1,86 para todos os sintomas, 2,05 para infecções de ouvido e 1,29 para problemas digestivos. Nadar no mar não é um ato neutro, mesmo com a pele intacta, e uma ferida recente certamente não o torna mais seguro.
Leonard AFC et al. É seguro voltar para a água? Uma revisão sistemática e meta-análise do risco de adquirir infecções por exposição recreativa à água do mar. International Journal of Epidemiology, 2018.
O que podemos aprender com isso para o nosso quadro de referência?
Continuamos a publicar os prazos das instituições exatamente como são redigidos, sem corrigi-los ou calcular uma média. Mas esta página altera a forma como são interpretados, e preferimos afirmar isso claramente em vez de perpetuar a ilusão de uma ciência que não existe.
- Em relação ao chuveiro, as diferenças entre as fontes são de pouca importância. Três testes convergem e nenhum encontra diferença. Um estabelecimento que diz vinte e quatro horas e outro que diz quarenta e oito não se contradizem de fato.
- Na natação e no banho, as lacunas refletem um vazio. Dois hospitais que estimam duas e três semanas para o mesmo procedimento não estão baseando suas estimativas em nenhum estudo clínico. Saber disso permite que você pergunte ao seu cirurgião em vez de procurar a resposta online: ela não existe.
- O silêncio das nascentes torna-se perceptível. Quando um prontuário hospitalar não menciona nada sobre natação, nem sempre é um descuido. Às vezes, é honestidade.
O registro completo, com seus prazos e respectivas citações originais, encontra-se no repositório de prazos de retomada.
Uma coisa é indiscutível: uma cicatriz que fica vermelha, quente, dolorida, inchada, com secreção ou acompanhada de febre deve ser examinada imediatamente, independentemente de você ter nadado ou não. Nenhuma informação nesta página substitui esse exame.
Esta página apresenta as evidências, não diretrizes. Os estudos citados envolveram feridas limpas e fechadas em indivíduos sem fatores de risco específicos. Eles não mencionam feridas abertas, drenos, enxertos, próteses, situações com imunidade comprometida ou o seu caso específico.
As instruções da equipe que realizou a sua cirurgia têm prioridade em todas as circunstâncias, inclusive quando elas são mais cautelosas do que o recomendado na literatura médica.
