ოპერაციის შემდგომი ცურვის შესახებ თორმეტი ჯანდაცვის დაწესებულების მიერ გამოქვეყნებული ინფორმაციის განხილვისას, ჩვენ წინააღმდეგობრივი პასუხები ვიპოვეთ: ორი კვირა ერთ ბრიტანულ საავადმყოფოში, სამი - მეორეში, კატარაქტის ოპერაციიდან ოთხიდან ექვს კვირამდე, რქოვანას გადანერგვიდან ერთიდან სამ თვემდე. ჩვენ გამოვიკვლიეთ, თუ რატომ. პასუხი მარტივია და არავინ ამბობს: ამ საკითხთან დაკავშირებით მტკიცებულებები არ არსებობს.
« Despite such an apparently simple query, evidence supporting any answer seems to be lacking. Many patient information sites advise against swimming after the suturing of wounds but fail to provide evidence to support this recommendation. Advice is broad ranging and inconsistent. » ბრაუნი კ., ფიშერი ა., ჰეტიარაჩი ს. უნდა ვურჩიოთ თუ არა პაციენტებს, რომლებსაც ნაკერები აქვთ, ცურვა არ შეიკავონ? BMJ, 2014.
რა იქნა რეალურად შემოწმებული: შხაპი და არა აბაზანა
სამმა რანდომიზებულმა კვლევამ შეადარა დახურული ნაწიბურის დასველება მის სიმშრალის შენარჩუნებას. არცერთმა არ აღმოაჩინა განსხვავება ინფექციის მაჩვენებლებში. აი, რა გააკეთეს მათ და რა გაზომეს.
| სასწავლო | რა შეადარა? | ინფექციების შედეგები |
|---|---|---|
| კოკრანის მიმოხილვა, 2013 კვლევაში მხოლოდ ერთი მონაწილეობდა 857 პაციენტი და ჩატარდა კანის მცირე ამოკვეთები. მიკერძოების მაღალი რისკი არსებობს. |
სახვევი 12 საათის შემდეგ მოიხსნა და აბაზანა განახლდა, საპირფარეშოს გამოყენება კი მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში გაგრძელდა. | 8,5% 8,8%-ის წინააღმდეგ ფარდობითი რისკი 0,96, სანდოობის ინტერვალი 0,62-დან 1,48-მდე.There is currently no conclusive evidence available from randomised trials regarding the benefits or harms of early versus delayed post-operative showering or bathing |
| ქირურგიის ანალები, 2016 444 პაციენტი, ფარისებრი ჯირკვალი, ფილტვი, საზარდულის თიაქარი, სახე და კიდურები. სუფთა ან სუფთად დაბინძურებული ჭრილობები. |
შხაპის მიღება ნებადართულია 48 საათის შემდეგ, იმ პირობით, რომ ჭრილობა მშრალი იქნება. | 1,8% 2,7%-ის წინააღმდეგ p = 0,751. პაციენტები, რომლებსაც შხაპის მიღების უფლება მიეცათ, უფრო კმაყოფილები იყვნენ და მკურნალობის ღირებულებაც უფრო დაბალი იყო.Clean and clean-contaminated wounds can be safely showered 48 hours after surgery. |
| J Am Acad Dermatol, 2024 437 პაციენტი, კანის ოპერაცია, რანდომიზებული შემფასებლის მიერ ჩატარებული ბრმა კვლევა. |
წყალთან კონტაქტი 6 საათი, ჩვეულებრივი 48-საათიანი მშრალი პროტოკოლის საწინააღმდეგოდ. | 1,8% 1,4%-ის წინააღმდეგ p 0,99-ზე მეტია. განსხვავება არ არის სისხლდენაში, ჰემატომებსა და ნაწიბურების იერსახეში.Surgical wounds can be allowed to get wet in the immediate postoperative period with no increased incidence of infection or other complications and with similar cosmesis. |
ცნობები მოძიებულია PubMed-ის საშუალებით. Toon CD, Sinha S, Davidson BR, Gurusamy KS. ოპერაციის შემდგომი ადრეული და დაგვიანებული დაბანა ან შხაპის მიღება ჭრილობის გართულებების თავიდან ასაცილებლად. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013;(10):CD010075. DOI · Hsieh PY და სხვ. ოპერაციის შემდგომი შხაპის მიღება სუფთა და სუფთად დაბინძურებული ჭრილობებისთვის. Annals of Surgery, 2016;263(5):931-936. DOI · Samaan C, Kim Y, Zhou S, Kirby JS, Cartee TV. ოპერაციის შემდგომი ადრეული წყალთან ზემოქმედება არ ზრდის გართულებებს კანის ოპერაციებში. J Am Acad Dermatol, 2024;91(5):896-903. DOI
რას შეცვლის ეს შენთვის სინამდვილეში
დიდად არ არის საუბარი იმაზე, თუ რა უნდა გააკეთოთ შემდეგ და ბევრს ღელავთ. თუ თქვენმა გუნდმა ორმოცდარვა საათი გითხრათ, მიჰყევით მათ რჩევებს: მათ იციან თქვენი ჭრილობა, მისი სიღრმე, როგორ დაიხურა და თქვენი სამედიცინო ისტორია, ეს კვლევები კი ჯანმრთელ ადამიანებში სუფთა, დახურულ ჭრილობებზეა დაფუძნებული.
თუმცა, თუ თქვენი სახვევი შემთხვევით დასველდება პირველივე დღეს, ეს კატასტროფა არ არის. ერთადერთ კვლევაში, რომელშიც წყალთან კონტაქტი მეექვსე საათში იქნა შემოწმებული, ინფექციის მაჩვენებელი 1,8% იყო, იმ ჯგუფში, რომელიც მშრალი დარჩა, ინფექციის მაჩვენებელი 1,4% იყო და ნაწიბურები ექვივალენტურად ჩაითვალა. ორმოცდარვა საათის წესი კონსერვატიული სახელმძღვანელოა და არა წუთში გადალახული ბიოლოგიური ზღვარი.
ის, რაც არასდროს გამოუცდიათ: ცურვა და წყალში ჩაძირვა
ეს ყველაზე მნიშვნელოვანი და ყველაზე ნაკლებად განხილული საკითხია. ზემოთ ნახსენები სამი კვლევა ეხება შხაპის მიღებას და წყალთან კონტაქტს და არა აუზში ცურვას ან ზღვაში ბანაობას. ამ ორი კონკრეტული აქტივობისთვის არ არსებობს რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები. ამიტომ, საავადმყოფოების მიერ გამოქვეყნებული ვადები არ ეფუძნება კლინიკურ კვლევებს, არამედ ფრთხილ მიდგომას და დამკვიდრებულ დეპარტამენტულ პრაქტიკას. ეს ხსნის, თუ რატომ განსხვავდება ისინი ერთი დაწესებულებიდან მეორეში და არავინ ცდება.
ამ სიფრთხილეს სერიოზული ნიუანსი ამართლებს და მას ნაწიბურებთან არაფერი აქვს საერთო. 2018 წელს ეპიდემიოლოგიის საერთაშორისო ჟურნალში გამოქვეყნებულ მეტაანალიზში სანაპირო წყლებში მოცურავეები არამცურავებთან შედარდა, ყველა ინდივიდის ჩათვლით და ქირურგიული ჩარევის გარეშე: მოცურავეებმა ჯანმრთელობის მეტი პრობლემა აღნიშნეს, ყველა სიმპტომისთვის შანსების კოეფიციენტი 1,86 იყო, ყურის ინფექციებისთვის 2,05, ხოლო საჭმლის მომნელებელი პრობლემებისთვის 1,29. ზღვაში ცურვა ნეიტრალური ქმედება არ არის, თუნდაც დაუზიანებელი კანით, და ბოლოდროინდელი ჭრილობა ნამდვილად არ ხდის მას უფრო უსაფრთხოს.
ლეონარდ ა.ფ.კ. და სხვ. უსაფრთხოა თუ არა წყალში დაბრუნება? ზღვის წყალთან რეკრეაციული კონტაქტით ინფექციების შეძენის რისკის სისტემატური მიმოხილვა და მეტაანალიზი. ეპიდემიოლოგიის საერთაშორისო ჟურნალი, 2018.
რა შეგვიძლია ვისწავლოთ აქედან ჩვენი საცნობარო ჩარჩოსთვის
ჩვენ ვაგრძელებთ ინსტიტუტების მიერ დადგენილ ვადების ზუსტად ისე გამოქვეყნებას, როგორც ისინი წერენ, მათი შესწორების ან საშუალოს გამოთვლის გარეშე. თუმცა, ეს გვერდი ცვლის მათი ინტერპრეტაციის წესს და ჩვენ ვამჯობინებთ ამის ნათლად თქმას, ვიდრე არარსებული მეცნიერების ილუზიის გაგრძელებას.
- შხაპთან დაკავშირებით, წყაროებს შორის განსხვავებებს მცირე მნიშვნელობა აქვს. სამი ტესტი ერთმანეთს ემთხვევა და ვერც ერთი ვერ ამჩნევს განსხვავებას. ერთი დაწესებულება, რომელიც ოცდაოთხი საათის მოთხოვნით გამოდის და მეორე, რომელიც ორმოცდარვა საათის მოთხოვნით გამოდის, სინამდვილეში ერთმანეთს არ ეწინააღმდეგება.
- ცურვისა და ბანაობის დროს, ხარვეზები სიცარიელეს ასახავს. ორი საავადმყოფო, რომლებიც ერთი და იგივე პროცედურისთვის ორ და სამ კვირას აცხადებენ, თავიანთ შეფასებებს კლინიკურ კვლევებზე არ აფუძნებენ. ამის ცოდნა საშუალებას გაძლევთ, ონლაინ რეჟიმში პასუხის ძიების ნაცვლად, ქირურგს ჰკითხოთ: პასუხი იქ არ არის.
- წყაროების სიჩუმე იკითხება. როდესაც საავადმყოფოს ჩანაწერში ცურვაზე არაფერია ნათქვამი, ეს ყოველთვის არ არის დაუდევრობა. ზოგჯერ ეს გულწრფელობაა.
სრული ჩანაწერი, ვადებითა და ორიგინალური ციტირებით, მოცემულია განახლების ვადების საცავში.
ერთი რამ უდავოა: ნაწიბური, რომელიც ხდება წითელი, ცხელი, მტკივნეული, შეშუპებული, გამონადენი ან თან ახლავს სიცხე, დაუყოვნებლივ უნდა გამოიკვლიოთ, მიუხედავად იმისა, ცურავდით თუ არა. ამ გვერდზე მოცემული ვერცერთი ინფორმაცია ვერ შეცვლის ამ გამოკვლევას.
ეს გვერდი წარმოადგენს მტკიცებულებებს და არა მითითებებს. ციტირებული კვლევები მოიცავდა სუფთა, დახურულ ჭრილობებს იმ პირებში, რომლებსაც არ ჰქონდათ კონკრეტული რისკ-ფაქტორები. ისინი არაფერს ამბობენ ღია ჭრილობებზე, დრენაჟებზე, ტრანსპლანტანტებზე, პროთეზებზე, დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე სიტუაციებზე ან თქვენს კონკრეტულ შემთხვევაზე.
თქვენზე ოპერაციის ჩამტარებელი გუნდის ინსტრუქციებს უპირატესობა ენიჭება ყველა გარემოებაში, მათ შორის მაშინ, როდესაც ისინი ლიტერატურაში მითითებულზე უფრო ფრთხილები არიან.
