Erbrechen nach dem Aufwachen gehört zu den größten Ängsten von Patienten, manchmal sogar mehr als Schmerzen. Seit 1999 existiert ein einfacher Fragebogen mit vier Fragen zur Abschätzung dieses Risikos: der Apfel-Score . Er wird weltweit von Anästhesisten verwendet und ist kaum in einer Form zu finden, die Patienten selbst ausfüllen können.
Schmerzen nach der Operation : Eine weitere Angst nach dem Aufwachen: Schmerzen. Was 50.000 operierte Patienten tatsächlich berichteten und wie man diese Schmerzen ausdrücken kann, um Linderung zu finden. Lesen Sie die Seite.
Beantworten Sie die vier Fragen. Wichtig ist nicht die Zahl an sich, sondern was Sie damit Ihrem Anästhesisten während des Beratungsgesprächs fragen können.
Beantworten Sie alle vier Fragen, um das Ergebnis zu sehen. Solange eine Antwort fehlt, wird keine Zahl angezeigt: Eine Teilpunktzahl ist bedeutungslos.
Punktzahl 0 von 4
In der Validierungsstudie traten bei 10 % der Personen mit dieser Anzahl an Risikofaktoren Übelkeit oder Erbrechen auf. Dies ist eine in einer Gruppe beobachtete Häufigkeit und keine Vorhersage für Sie persönlich.
| Anzahl der Faktoren | Geschätztes Risiko | Was das konkret bedeutet |
|---|---|---|
| 0 | 10% | Etwa einer von zehn Menschen in Ihrer Situation. |
| 1 | 21% | Etwa jeder Fünfte. |
| 2 | 39% | Fast zwei von fünf. Das ist der häufigste Fall. |
| 3 | 61% | Mehr als jeder zweite Mensch. |
| 4 | 79% | Fast vier von fünf. Prävention wird immer wichtiger. |
Die Abbildungen stammen aus dem Validierungsartikel: « the incidences of PONV were 10%, 21%, 39%, 61% and 79% if zero, one, two, three or four of the mentioned risk factors were present, respectively »Pierre S, Benais H, Pouymayou J. Der vereinfachte Score nach Apfel kann das Risiko von postoperativer Übelkeit und Erbrechen günstig vorhersagen. Canadian Journal of Anesthesia, 2002;49(3):237-242. DOI
Ein niedriger Wert ist kein Grund, Präventionsmaßnahmen abzulehnen. Dies ist der wichtigste Punkt auf dieser Seite und widerspricht der Intuition. Jüngste Empfehlungen befürworten eine umfassende Prävention, auch dann, wenn keine Risikobewertung durchgeführt wurde. Die Konsenszusammenfassung wurde veröffentlicht in Der Anesthesist Formulieren Sie es wie folgt: « a liberal PONV prophylaxis is encouraged for adult patients and children, which should also be administered when no risk assessment is made »und fügt hinzu, dass die Grundlage für jeden Erwachsenen die Prävention mit zwei Antiemetika sein sollte.
Was diese Punktzahl uns nicht verrät und was fast niemand erwähnt
Der Apfel-Score ist weltweit der am häufigsten verwendete Score zur Risikobewertung. Eine australische Analyse aus dem Jahr 2021 untersuchte, wie die vier Kriterien in den Studien, die ihn verwendeten, tatsächlich definiert wurden. Das Ergebnis ist beunruhigend: Von 255 Studien, die die vier Faktoren berücksichtigten, wurde Rauchen nur in vier, Reisekrankheit nur in einer und Erbrechen in keiner definiert.
Der vierte Faktor ist der uneindeutigste von allen. Postoperatives Morphin wurde in 54 % der Studien als „erwartet“ und in 28 % als „tatsächlich verabreicht“ gezählt; in 18 % der Studien ließ sich nicht feststellen, welche der beiden Methoden angewendet worden war. Anders ausgedrückt: Zwei Teams können für denselben Patienten unterschiedliche Werte berechnen, und beide Ergebnisse sind laut Literatur korrekt.
Darvall J, Handscombe M, Maat B, So K, Suganthirakumar A, Leslie K. Interpretation der vier Risikofaktoren für postoperative Übelkeit und Erbrechen im vereinfachten Apfel-Risikoscore: Eine Analyse publizierter Studien. Canadian Journal of Anesthesia, 2021;68(7):1057-1063. DOI
Deshalb zeigt diese Seite eine Größenordnung an, keine Vorhersage. Ein Wert von 3 bedeutet nicht, dass Ihr Risiko bei 61 % liegt; er bedeutet, dass Sie zu einer Gruppe gehören, bei der Prävention wirklich einen Unterschied macht.
Was Ihnen diese Punktzahl erlaubt zu fragen
Hier kommt es ins Spiel. Während des Anästhesiegesprächs können Sie drei gezielte Fragen stellen, anstatt zu sagen: „Ich habe Angst, dass ich mich übergeben muss.“
- Welche Präventivmaßnahmen sind für mich geplant? Die Konsenssynthese empfiehlt zwei Antiemetika aus verschiedenen Klassen als Basistherapie bei Erwachsenen und weitere, wenn das Risiko hoch ist.
- Lässt sich mein Kündigungsrisiko verringern? Die Empfehlungen verweisen auf Regionalanästhesie und nicht-morphinhaltige Analgetika im Rahmen eines multimodalen Ansatzes, wodurch das Risiko bereits vor der Anwendung von Antiemetika reduziert wird.
- Was, wenn ich mich trotzdem übergeben muss? Die in der Zusammenfassung genannte Regel lautet, dass man dann ein Antiemetikum aus einer anderen Klasse als das zur Vorbeugung verabreichte verwenden soll.
Kienbaum P, Schaefer MS, Weibel S, Schlesinger T, Meybohm P, Eberhart LH, Kranke P. Update zu PONV: Was gibt es Neues in der Prophylaxe und Behandlung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen? Der Anaesthesist, 2022;71(2):123-128, online veröffentlicht am 1. Oktober 2021. DOI . Referenzen gefunden über PubMed.
Die Grenzen, sag ihnen offen,
- Die Punktzahl wurde berechnet und validiert. bei ErwachsenenBei Kindern sind die Risikofaktoren nicht dieselben, daher ist diese Berechnung nicht anwendbar.
- Dabei werden weder die Art der Operation noch die Dauer der Anästhesie oder die verwendeten Medikamente berücksichtigt, wohingegen die Konsensussynthese all diese Faktoren als Risikofaktoren nennt.
- Er beurteilt das Gruppenrisiko. Er sagt nicht voraus, was Ihnen persönlich passieren wird.
Weitere Tools auf der Website
- Ab wann sollte ich vor einer Operation mit dem Essen und Trinken aufhören?, berechnet ab dem Zeitpunkt Ihrer Intervention.
- Der APAIS-Test zur präoperativen Angststörung, wegen der anderen großen Befürchtung vor einer Operation.
- Der Referenzrahmen für WiederherstellungszeitenFür die Zeit danach: 90 Empfehlungen, die von zwölf Gesundheitseinrichtungen zusammengetragen wurden.
Diese Seite ersetzt nicht Ihr Anästhesiegespräch. Sie präsentiert lediglich eine veröffentlichte Punktzahl und berücksichtigt weder Ihre Krankengeschichte noch den geplanten Eingriff oder die verwendeten Medikamente. Ihr Anästhesist bezieht weitaus mehr Faktoren als diese vier Fragen mit ein.
Sollten Sie jemals eine sehr schlechte Erfahrung beim Aufwachen gemacht haben, erwähnen Sie dies ausdrücklich im Beratungsgespräch, auch wenn Ihr Score niedrig ist: Dies sind Informationen, die die Behandlung verändern.
